鼻腔癌早期的症状

鼻腔癌早期症状以单侧鼻塞、涕中带血和单侧耳闷最为常见，三者可单独或同时出现。凡上述表现持续超过两周且逐渐加重，应尽早到耳鼻喉科行鼻内镜与影像学检查，明确鼻腔内是否存在异常占位。

鼻腔癌早期较常见的表现

1、单侧鼻塞：早期多为固定一侧的鼻塞，呈持续性且缓慢加重，普通感冒药与滴鼻剂难以缓解。若鼻塞由间歇转为持续，需警惕鼻腔内占位性病变。

2、涕中带血：擤鼻或回吸鼻涕时可见血丝或小血块，出血量通常不多，容易被误认为干燥或鼻炎。此表现若反复出现超过两周，应作为重点排查信号。

3、单侧耳闷与听力下降：肿瘤位于鼻咽或鼻腔后段时，可压迫咽鼓管咽口，引起同侧耳闷、耳鸣、听力减退，耳部检查常无明确中耳炎病因。

4、面部麻木或疼痛：肿瘤侵犯三叉神经分支时，可出现面颊、上唇或鼻翼区域麻木、刺痛，属相对进展期的信号，但部分早期病例亦可出现。

5、颈部无痛性肿块：部分患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，肿块质地偏硬、活动度差、无明显压痛，提示需排查鼻腔及鼻咽原发灶。

6、鼻部外观或嗅觉改变：少数早期病例出现单侧嗅觉减退、鼻内异味或鼻腔分泌物增多，易与慢性鼻窦炎混淆。

证据与临床数据

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤在我国全部恶性肿瘤中占比不足1%，年新发病例数较少，但因其解剖位置隐蔽，确诊时约60%至70%患者已属局部晚期。该数据提示，早期识别单侧鼻塞与涕中带血对改善预后具有实际意义。

需要与哪些疾病区分

• 慢性鼻炎：多为双侧交替性鼻塞，鼻涕以清涕或黏涕为主，少有持续血丝。
• 鼻窦炎：常伴脓涕、头痛、嗅觉减退，影像学可见鼻窦黏膜增厚或积液。
• 鼻息肉：多为双侧、渐进性鼻塞，鼻内镜下可见灰白色半透明新生物。
• 鼻咽癌：同样可有涕血与耳闷，但原发灶多位于鼻咽部，需经鼻内镜与活检鉴别。

建议的检查路径

• 鼻内镜检查：可直接观察鼻腔及鼻咽部黏膜，发现可疑病灶并取活检。
• 鼻窦CT或磁共振成像：评估肿瘤范围、骨质破坏及周围结构受累情况。
• 颈部超声：用于评估颈部淋巴结大小、形态及血流信号。
• 病理活检：为确诊鼻腔癌的依据，明确组织学类型与分化程度。

鼻腔癌早期症状缺乏特异性，单侧鼻塞、涕中带血、耳闷持续两周以上不缓解，即应完成鼻内镜排查。早期发现并规范治疗，是改善局部控制与生存质量的关键。

常见问题

否。部分早期患者以涕中带血或单侧耳闷为首发表现，鼻塞可不明显。凡单侧鼻部症状持续两周以上，均建议行鼻内镜检查。

是。反复涕中带血超过两周，尤其固定一侧，应尽早行鼻内镜检查，以排除鼻腔或鼻咽部占位性病变，必要时取活检明确性质。

可以。鼻窦CT能显示鼻腔及鼻窦软组织影与骨质改变，但早期黏膜病变可能显示不清。鼻内镜联合CT或磁共振成像可提高检出率。

可能有关。鼻腔后段或鼻咽部病变压迫咽鼓管咽口时，可引起同侧耳闷、耳鸣或听力下降。若耳部检查无明确病因，应排查鼻咽与鼻腔。

需要。部分鼻腔癌患者以颈部淋巴结肿大为首发表现。发现质地偏硬、活动度差的颈部肿块，应行鼻内镜及影像学检查寻找原发灶。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌与鼻腔鼻窦肿瘤诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社, 2022.