杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风治疗的核心目标在于控制急性炎症、降低血尿酸水平并预防复发，具体措施包括急性期抗炎止痛、长期降尿酸治疗及生活方式干预。治疗需分阶段进行，急性期以迅速缓解症状为主，缓解期则需持续管理尿酸以溶解尿酸盐结晶。
非甾体抗炎药如依托考昔或塞来昔布，通常作为一线选择，需在发作24小时内开始使用，剂量为常规治疗量的1.5至2倍，持续3至5天。
秋水仙碱适用于无禁忌症者，初始剂量为1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后按0.5毫克每日两次维持，总疗程不超过7天。
糖皮质激素如泼尼松，用于对前两者不耐受或无效的患者，剂量为每日30至40毫克，逐渐减量，疗程5至10天。
关节腔内注射糖皮质激素对单关节发作效果显著，可快速缓解疼痛。
常用药物包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。别嘌醇初始剂量为每日100毫克，每2至4周增加100毫克，最大剂量600毫克，需监测肾功能和过敏反应。非布司他每日40至80毫克，适用于别嘌醇不耐受者。苯溴马隆每日50至100毫克，需确保每日饮水量超过2000毫升。
降尿酸治疗应在急性症状完全缓解后2周开始，初始剂量需从低量起步，避免尿酸水平波动诱发再次发作。
治疗期间每3个月复查血尿酸，达标后每6至12个月复查。
严格限制高嘌呤食物，如动物内脏、红肉、海鲜和浓汤，每日嘌呤摄入量控制在200毫克以下。
避免饮酒，特别是啤酒和烈酒，酒精会抑制尿酸排泄并增加生成。
每日饮水量建议超过2500毫升，以促进尿酸经肾脏排出，肾功能不全者需根据医生指导调整。
控制体重，肥胖者减重速度以每月1至2公斤为宜，过快减重可能诱发急性发作。
减少含糖饮料和果糖摄入，每日糖摄入量不超过25克。
合并高血压者，优先选择氯沙坦或钙通道阻滞剂，避免使用噻嗪类利尿剂。
合并糖尿病者，使用二甲双胍需监测肾功能，避免与别嘌醇同用增加乳酸酸中毒风险。
肾功能不全者，别嘌醇剂量需根据肌酐清除率调整，若低于30毫升每分钟则禁用。
定期检测肝肾功能和血尿酸，每年至少检查2次，及时调整治疗方案。
痛风治疗需长期坚持，急性期缓解不等于疾病治愈，血尿酸控制目标需维持数年。患者应避免自行停药或忽略定期复查，否则易导致关节破坏和肾损伤。在医生指导下制定个性化方案，并配合饮食管理，可有效控制病情。