郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
腹泻的病因复杂多样，常见原因包括感染性因素（如病毒、细菌或寄生虫感染）、非感染性肠道疾病（如肠易激综合征、炎症性肠病）、饮食与药物因素（如乳糖不耐受、抗生素使用）、以及全身性疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病）。首段已归纳核心要点，下文将详细分点阐述。
1.感染性因素：这是急性腹泻最常见的原因，占临床病例的70%以上。
病毒性感染：轮状病毒、诺如病毒是常见病原体，尤其在儿童和集体生活环境中高发。病毒侵入肠道后，破坏肠黏膜上皮细胞，导致水分和电解质吸收障碍，腹泻通常在感染后24至48小时内出现，持续3至7天。
细菌性感染：沙门氏菌、志贺氏菌、大肠杆菌等通过污染的食物或水传播。细菌释放的毒素刺激肠道分泌大量液体，或直接损伤肠壁，引起发热、腹痛和血便。例如，旅行者腹泻约50%由产毒性大肠杆菌引起。
寄生虫感染：如隐孢子虫、溶组织内阿米巴，多见于卫生条件差地区，潜伏期较长（1至2周），腹泻可能呈慢性或间歇性。
2.非感染性肠道疾病：占慢性腹泻病因的30%左右，需通过内镜和影像学检查鉴别。
肠易激综合征：以腹痛伴排便习惯改变为特征，腹泻型患者肠道蠕动过快，食物残渣通过时间缩短，水分吸收不足。研究显示，此病在年轻女性中发病率较高，约15%至20%。
炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，自身免疫反应导致肠壁慢性炎症，溃疡形成后影响吸收功能。溃疡性结肠炎患者中，超过60%会出现黏液血便和频繁腹泻。
乳糖不耐受：因小肠乳糖酶活性不足，未消化的乳糖在结肠被细菌发酵，产生气体和渗透性腹泻。亚洲人群乳糖酶缺乏率高达80%至100%，饮用牛奶后30分钟至2小时内出现症状。
3.饮食与药物因素：约占急性腹泻的10%至15%，与生活方式密切相关。
食物过敏或不耐受：如对麸质敏感（乳糜泻）、果糖吸收障碍，摄入后通过免疫或渗透机制引发腹泻。乳糜泻患者需严格避免含麸质食物（如小麦、大麦）。
药物副作用：抗生素破坏肠道菌群平衡，导致抗生素相关性腹泻，发生率为5%至25%；其他药物如泻药、非甾体抗炎药、化疗药可直接刺激肠黏膜或影响蠕动。
毒性物质：重金属（如砷、汞）或植物毒素（如毒蘑菇）误食后，快速引起腹泻和呕吐，需紧急处理。
4.全身性疾病：占慢性腹泻的5%至10%，为器质性病因的间接表现。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进患者因代谢率增高，肠道蠕动加快，约25%出现腹泻；糖尿病性神经病变可影响肠道自主神经调节，导致夜间腹泻。
免疫缺陷：如艾滋病患者因CD4细胞减少，易感染机会性病原体（如巨细胞病毒、隐孢子虫），腹泻常为慢性且严重。
肿瘤性疾病：结直肠癌、胃泌素瘤等可能通过分泌激素或直接压迫肠道，引起排便习惯改变。中老年人群若腹泻持续超过6周，需进行肠镜检查排除恶性肿瘤。
腹泻的原因从急性感染到慢性疾病，覆盖生理、病理及环境因素。当腹泻持续超过48小时，或伴有高热、血便、严重脱水症状（如口渴、尿少、头晕），需及时就医进行粪便培养、血液检测或内镜检查，避免延误治疗。日常注意手部卫生、食物充分加热、合理用药，可显著降低腹泻发生风险。