耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑血管瘤的症状主要取决于瘤体是否破裂，未破裂时多表现为头痛、眼睑下垂、复视等压迫症状，破裂后则出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等蛛网膜下腔出血表现。具体症状可分为以下三类：未破裂时的局部压迫症状、破裂时的急性出血症状、以及特殊部位的神经功能障碍。
头痛：约20%至30%的患者会出现持续性或间歇性头痛，部位常位于瘤体所在侧的前额或眼眶后，疼痛性质为胀痛或搏动性痛。
眼部症状：当瘤体压迫到动眼神经时，可导致同侧眼睑下垂（发生率为15%至25%）、瞳孔散大、眼球活动受限或复视。
视觉障碍：若瘤体位于颈内动脉或前交通动脉，可能压迫视神经或视交叉，引起视野缺损（如偏盲）或视力下降，发生率约为10%至18%。
其他压迫症状：大型瘤体（直径超过2.5厘米）可能压迫脑实质，引起癫痫发作（约5%至10%）、单侧肢体无力或面部麻木。
突发剧烈头痛：约90%以上的破裂患者会经历“雷击样”头痛，疼痛程度在数秒至数分钟内达到顶峰，常被描述为“一生中最剧烈的头痛”。
恶心与呕吐：80%至85%的患者伴随呕吐，这是由于颅内压急剧升高刺激呕吐中枢所致。
意识障碍：轻度表现为嗜睡、昏睡，严重时可出现昏迷，发生率约40%至60%，与出血量及部位相关。
颈项强直：约70%至80%的患者在出血后6至24小时内出现颈部僵硬，这是血液刺激脑膜引起的典型体征。
其他神经系统症状：如癫痫发作（10%至20%）、偏瘫、失语或视力丧失，取决于血肿对脑组织的压迫位置。
后交通动脉瘤：常以单侧眼睑下垂、瞳孔扩大为首发症状，发生率高达50%至70%。
大脑中动脉瘤：易引起对侧肢体无力或感觉异常，约30%的患者以癫痫发作起病。
基底动脉瘤：可压迫脑干，导致眩晕、复视、吞咽困难或步态不稳。
海绵窦段动脉瘤：可能引起搏动性突眼、眼睑水肿及面部疼痛。
需要特别重视的是，约10%至15%的脑血管瘤在破裂前会出现“前哨性头痛”，即出血前数天至数周突然出现的轻微头痛，常被患者忽视。一旦发生上述任何症状，尤其突发剧烈头痛，应立即就医进行头颅CT或脑血管造影检查，因为首次破裂出血的死亡率高达30%至40%，而未及时处理的再出血风险在首次出血后24小时内达4%至14%。规范治疗包括开颅夹闭术或血管内介入栓塞，早期干预可显著改善预后。