耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑梗病人临终前的症状通常表现为多器官功能衰竭和中枢神经系统严重损伤的综合体现，包括意识障碍加深、呼吸循环功能紊乱、全身性并发症爆发。具体可分为以下几个方面：意识水平持续下降、呼吸模式异常、心率血压剧烈波动、体温调节失常、以及多系统器官功能衰竭的征兆。
患者可能从嗜睡状态发展为浅昏迷，最终陷入深昏迷。格拉斯哥昏迷评分通常降至3-5分，表现为对疼痛刺激无反应、瞳孔对光反射消失或迟钝。部分患者可能出现去大脑强直或去皮层强直，即四肢持续性僵硬和角弓反张，这提示脑干功能严重受损。
由于呼吸中枢受压迫或脑干缺血，患者可能出现潮式呼吸，即呼吸逐渐加深加快至高峰后逐渐减弱消失，随后再次出现。终末期常出现点头样呼吸或叹息样呼吸，呼吸频率从正常的每分钟12-20次降至6-8次，最终出现呼吸节律不规则和呼吸暂停。肺部感染继发的痰鸣音在临终前可能加重，表现为喉头痰鸣和呼吸湿啰音。
血压可能从既往的高值急剧下降至收缩压低于80毫米汞柱，或出现难以控制的高血压危象。心率可能出现窦性心动过速（超过每分钟120次）或心动过缓（低于每分钟40次），并伴有心律失常如房颤或室性早搏。肢端皮肤出现花斑样青紫，指端和嘴唇发绀，提示微循环衰竭。
约60%的临终脑梗患者出现中枢性高热，体温可骤升至39-40摄氏度以上，使用退热药物效果不佳。这是由于下丘脑体温调节中枢受损所致。少数患者可能出现体温不升，低于35摄氏度，伴随皮肤湿冷和寒战。
患者可能出现呕吐咖啡样胃内容物或排黑便，提示应激性溃疡或脑肠轴失调。尿量减少至每日少于400毫升，血肌酐和尿素氮急剧升高。血液电解质如血钠、血钾出现严重异常，如高钠血症（血钠超过160毫摩尔每升）或低钠血症（血钠低于120毫摩尔每升）。此外，全身性水肿或皮下出血点可能逐渐出现。
6.其他终末期症状包括吞咽反射消失导致口腔分泌物积聚，出现流涎和呛咳；癫痫持续状态，表现为全身性抽搐或局灶性发作，持续时间超过30分钟；以及瞳孔大小不等或固定，对光反射消失，提示脑疝形成。
脑梗病人临终前的症状序列是一个逐渐恶化的过程，从意识障碍到呼吸循环衰竭，最终导致生命体征消失。家属和医护人员应密切监测上述指标，及时给予姑息治疗以减轻患者痛苦。任何症状的突然加重，如呼吸骤停或心跳停止，都预示着濒死期的到来，需要立即启动临终关怀措施。