糖尿病诊断的标准是什么

糖尿病诊断标准主要依据静脉血浆葡萄糖数值，满足以下任意一项即可诊断：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白大于等于6.5%；或伴有典型高血糖症状且随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖大于等于7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。仅一次结果异常而无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，溶于250至300毫升水中，5至10分钟内饮完，分别测定空腹及饮糖后2小时静脉血浆葡萄糖。2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升达到诊断切点。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，大于等于6.5%达到诊断切点。检测须采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、妊娠等影响红细胞寿命的情况可使结果失真，此时不以糖化血红蛋白作为诊断依据。

4、随机血糖：一日内任意时间静脉血浆葡萄糖大于等于11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型高血糖症状，可直接诊断，无须复查。

5、无症状者的确认：无典型高血糖症状者，上述四项指标中任一达到切点，均需改日复查同一指标或另一指标予以确认，两次结果一致方可诊断。

6、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示糖尿病风险增高。三者均未达到糖尿病诊断切点，但属于干预窗口期。

检测条件与干扰因素

• 静脉血浆葡萄糖是诊断用样本，毛细血管血糖仪测得的末梢血糖不用于确诊。
• 急性感染、创伤、应激状态、使用糖皮质激素等可致血糖暂时升高，须在应激消除后复查。
• 中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项标准，并强调无典型症状者必须复查。

流行病学背景

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，患者总数约1.41亿，其中相当比例在确诊时已存在并发症。早期识别血糖异常对延缓并发症具有明确价值。

血糖数值达到上述任一诊断切点即提示糖尿病，无症状者须改日复查确认，糖尿病前期人群应定期监测。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需复查并评估糖耐量状态。

需复查确认。无典型高血糖症状者，单次随机血糖达到11.1毫摩尔每升不能直接诊断，应改日复查空腹血糖、糖耐量试验或糖化血红蛋白。

是。糖化血红蛋白大于等于6.5%达到诊断切点，但需排除贫血、血红蛋白病、妊娠等干扰因素，无典型症状者仍需改日复查确认。

否。妊娠期采用妊娠期糖尿病专项标准，在孕24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时任一血糖达到相应切点即可诊断。

否。尿糖阳性受肾糖阈影响，不能作为糖尿病诊断依据，确诊须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白数值。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）. 2019.