糖尿病患者如何选择二联用药

糖尿病患者的二联用药选择需由医生根据个体情况决定，不能自行搭配。核心原则是机制互补、低血糖风险低、兼顾心肾获益。二甲双胍通常是基础用药，联合方案需综合评估血糖水平、体重、心血管及肾脏状况后确定。

1、以二甲双胍为基础：二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的基础药物，若无禁忌，二联方案通常在其基础上加用另一种不同机制的降糖药。

2、合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素：优先考虑联合具有心血管获益证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。2023年《中国2型糖尿病防治指南》指出，此类患者应尽早联合上述药物。

3、合并心力衰竭：优先联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，该类药物可降低心力衰竭住院风险。

4、合并慢性肾脏病：优先联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，或根据肾功能选择胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

5、以体重管理为目标：可联合胰高血糖素样肽-1受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，二者均有助于减轻体重。

6、低血糖风险高者：避免联合磺脲类或格列奈类，可选择二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

7、以餐后血糖升高为主：可考虑联合α-糖苷酶抑制剂或二肽基肽酶-4抑制剂。

8、经济性考量：磺脲类价格较低，但需注意低血糖和体重增加风险，适用于经济受限且低血糖风险低的患者。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占绝大多数，联合治疗需求广泛。二联用药方案的选择必须由医生完成，患者不可自行调整。

常见问题

否。二联用药需医生根据血糖、心肾状况及体重等综合评估后决定，自行选药可能增加低血糖或不良反应风险。

是。若无禁忌，二甲双胍通常作为2型糖尿病起始治疗的基础药物，二联方案多在其基础上加用另一种机制不同的降糖药。

优先联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂，这两类药物具有心血管获益证据。

否。血糖正常是药物控制的结果，自行停药可能导致血糖反弹，需在医生指导下调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022). 2022.