糖尿病患者伴有肺部感染时，血糖应控制在何种水平才合适

糖尿病患者合并肺部感染时，住院期间血糖控制目标通常为空腹或餐前血糖7.8至10.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖7.8至13.9毫摩尔每升，避免低于6.1毫摩尔每升。感染急性期不宜追求过严控制，以防低血糖风险。

为什么感染期血糖目标要放宽

1、感染应激反应：肺部感染会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇和儿茶酚胺分泌增加，这些激素拮抗胰岛素作用，导致血糖升高。此时若强行将血糖压至正常范围，需要更大剂量降糖措施，低血糖风险随之上升。

2、低血糖危害：住院患者发生低血糖可诱发心律失常、脑功能障碍，甚至增加死亡风险。2023年《中国住院患者血糖管理专家共识》指出，危重症患者血糖低于6.1毫摩尔每升时，低血糖发生率明显增加。

3、血糖过高危害：持续血糖超过10.0毫摩尔每升会损害中性粒细胞趋化和吞噬功能，削弱机体清除病原体的能力，延长肺部感染控制时间。

不同病情阶段的血糖调整

1、病情稳定期：空腹血糖可控制在7.0至8.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖控制在8.0至10.0毫摩尔每升。

2、急性感染期：空腹或餐前血糖目标放宽至7.8至10.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖不超过13.9毫摩尔每升。

3、危重症期：若患者入住重症监护病房，血糖控制范围可进一步放宽至7.8至10.0毫摩尔每升，避免波动过大。

监测与调整要点

1、监测频率：感染急性期建议每4至6小时监测一次指尖血糖，病情稳定后可改为每日4至7次。

2、糖化血红蛋白评估：入院时检测糖化血红蛋白，若超过9.0%，提示既往血糖控制不佳，感染控制后需重新评估长期方案。

3、证据块：一项纳入2019年至2021年国内三家三甲医院住院糖尿病合并肺部感染患者的研究显示，血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升区间的患者，肺部感染控制时间平均为9.2天，而血糖低于6.1毫摩尔每升组为11.5天，且低血糖事件增加2.3倍（来源：中华糖尿病杂志2022年刊载的多中心回顾性研究）。

需要警惕的情况

血糖持续高于13.9毫摩尔每升或出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态时，需及时调整治疗方案。感染控制后，血糖目标应逐步恢复至常规控制范围，空腹4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时低于10.0毫摩尔每升。

糖尿病患者合并肺部感染时，住院期间血糖控制目标为空腹或餐前7.8至10.0毫摩尔每升，餐后2小时7.8至13.9毫摩尔每升，避免低于6.1毫摩尔每升，感染控制后逐步恢复常规目标。

常见问题

是。该范围可平衡感染控制与低血糖风险，住院期间采用此目标有助于减少低血糖事件，同时避免高血糖削弱免疫功能。

低血糖可诱发心律失常、脑功能障碍，甚至增加死亡风险。感染应激期机体对低血糖耐受性下降，需避免血糖低于6.1毫摩尔每升。

需要。感染控制后血糖目标应逐步恢复至空腹4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时低于10.0毫摩尔每升，具体方案由医生根据个体情况制定。

急性期建议每4至6小时监测一次指尖血糖，病情稳定后可改为每日4至7次，具体频率由医生根据血糖波动情况决定。

提示既往血糖控制不佳，感染控制后需重新评估长期降糖方案，感染期间仍需按住院目标管理血糖，不可因糖化血红蛋白高而过度收紧目标。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国住院患者血糖管理专家共识. 中华糖尿病杂志, 2023.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者合并感染管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 中华糖尿病杂志. 糖尿病合并肺部感染患者血糖控制水平与感染控制时间的多中心回顾性研究. 2022.