失语并且眼睛失明是什么病症

失语并且眼睛失明同时出现，提示大脑后部或双侧半球关键区域发生急性损伤，最常见于双侧枕叶合并左侧半球语言区受累的缺血性卒中，也需考虑可逆性后部脑病综合征、脑静脉窦血栓形成及代谢性脑病。该组合属于神经科急症，须立即就医。

解剖基础与常见病因

1、双侧枕叶梗死：枕叶负责视觉处理，双侧受累可导致皮质盲，表现为眼睛结构正常但看不见。若梗死范围向前扩展至左侧颞叶或顶叶，可同时出现失语。

2、左侧丘脑或左侧大脑后动脉供血区卒中：左侧丘脑病变可造成丘脑性失语，同时累及邻近视觉通路或枕叶时出现视野缺损甚至失明。

3、可逆性后部脑病综合征：以双侧枕叶、顶叶血管源性水肿为特征，常见于血压急剧升高、子痫前期或免疫抑制治疗人群，可表现为皮质盲、癫痫及意识障碍，部分病例伴语言障碍。

4、脑静脉窦血栓形成：血栓累及直窦或横窦时，可导致双侧丘脑、枕叶静脉性梗死，出现失语与视力丧失。

5、代谢性脑病：低血糖、肝性脑病、尿毒症脑病等可同时抑制语言与视觉皮层功能，但通常伴意识水平波动。

关键数据与证据

• 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的69.6%至70.8%，其中后循环梗死约占20%，后循环梗死中约10%至15%可累及枕叶及语言相关结构。
• 一项纳入2019年发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，双侧枕叶梗死患者中，约38.5%合并不同程度的语言障碍，提示失语与失明共存并非罕见。
• 可逆性后部脑病综合征在及时控制血压后，约70%至80%患者的视觉与语言症状可在数天至数周内改善，但延误治疗可遗留永久损伤。

需要立即执行的步骤

1、立即拨打急救电话：记录症状出现的确切时间，发病4.5小时内是静脉溶栓时间窗，部分患者可延长至6小时。

2、保持气道通畅：将头部偏向一侧，避免误吸，不要喂水、喂食或自行用药。

3、完成急诊检查：头颅计算机断层扫描排除出血，计算机断层扫描血管成像或磁共振成像明确梗死及血管情况。

4、监测血压与血糖：血压超过185/110毫米汞柱时需在溶栓前控制，血糖低于3.9毫摩尔每升需立即纠正。

5、记录伴随症状：有无头痛、呕吐、肢体无力、抽搐、意识模糊，这些信息直接决定病因方向。

需要警惕的其他情况

• 偏头痛伴先兆：少数偏头痛患者可出现短暂性失语与视觉丧失，但通常持续数十分钟至数小时，且既往有类似发作。
• 癫痫发作后状态：部分癫痫发作后可出现短暂性失语与皮质盲，称为Todd麻痹，多在24至48小时内恢复。
• 中毒或药物反应：一氧化碳中毒、甲醇中毒、环孢素等可同时影响视觉与语言功能，需追问暴露史。

失语合并失明提示大脑后部或双侧半球急性损伤，最常见于卒中及可逆性后部脑病综合征，必须立即就医，发病时间决定治疗窗口，延误可致永久残疾。

常见问题

取决于病因与救治时间。急性缺血性卒中在4.5小时内溶栓，部分患者可显著恢复；可逆性后部脑病综合征及时控制血压后多数改善。延误治疗可能遗留永久损伤。

是，应挂神经内科急诊。若医院无神经内科急诊，直接挂急诊科，由急诊科启动卒中绿色通道，完成头颅影像学检查后分诊至神经内科或神经外科。

否，多数获得性病因如卒中、可逆性后部脑病综合征、脑静脉窦血栓形成不直接遗传。但部分遗传性脑血管病如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病可增加风险。

是，两者均需完成。计算机断层扫描快速排除脑出血，磁共振弥散加权成像可在发病数分钟内显示缺血病灶。急诊通常先做计算机断层扫描，再根据情况安排磁共振。

是，出院后需语言康复与视觉康复训练。语言治疗每周至少3次，视觉康复包括视野扫描训练与定向行走，持续3至6个月可改善功能。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑静脉窦血栓形成诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华神经科杂志. 双侧枕叶梗死伴语言障碍的多中心临床研究. 2019.

[5] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 2021.