类风湿性关节炎可以分为几类

类风湿关节炎在临床分类中通常按起病方式、受累关节数量及关节外表现划分为4种主要类型，即单关节型、少关节型、多关节型和全身型，不同类型在受累关节数目、病情进展速度及系统损害风险上存在差异。

分类依据与类型

1、单关节型：受累关节仅1个，多见于膝关节或腕关节，起病相对隐匿，约占早期类风湿关节炎病例的5%至10%，需与感染性关节炎、痛风性关节炎鉴别。

2、少关节型：受累关节为2至4个，常见于手足小关节对称分布，病情活动度通常低于多关节型，但仍有骨侵蚀进展的可能。

3、多关节型：受累关节达到5个及以上，是最常见的类型，约占确诊患者的60%至70%，常呈对称性累及腕、掌指及近端指间关节，晨僵时间多超过30分钟。

4、全身型：除多关节受累外，还伴有发热、乏力、皮下结节、肺间质病变或血管炎等关节外表现，约占类风湿关节炎患者的10%至20%，系统损害风险相对较高。

证据与判断标准

类风湿关节炎的分类并非仅凭关节数量判断。1987年美国风湿病学会修订的分类标准与2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟分类标准均强调，关节受累数目、血清学抗体、急性期反应物及症状持续时间需综合评估。以2010年标准为例，受累关节评分中，1个中大关节计0分，2至10个中大关节计1分，1至3个小关节计2分，4至10个小关节计3分，超过10个关节且至少1个小关节计5分，总分达到6分及以上方可分类为类风湿关节炎。该标准由美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟于2010年联合发布，至今仍是国际广泛采用的分类依据。

不同分类的临床意义

• 单关节型和少关节型患者若未及时评估，可能在数月内进展为多关节型，因此需定期复查关节超声或磁共振。
• 多关节型患者骨侵蚀发生率较高，一项纳入2019年以前多项队列研究的系统分析显示，未规范治疗的多关节型患者2年内关节破坏率可达70%以上。
• 全身型患者需额外关注肺部、血液系统及心血管系统受累，胸部高分辨率CT和血常规检查应纳入常规随访。

易混淆概念

类风湿关节炎与“风湿性关节炎”不是同一疾病。风湿性关节炎多继发于链球菌感染，以大关节游走性疼痛为主，不造成对称性小关节骨侵蚀。类风湿关节炎则属于自身免疫性疾病，分类时需结合抗体检测，如抗环瓜氨酸肽抗体阳性对多关节型及全身型诊断支持力度更高。

类风湿关节炎按受累关节数目和系统表现分为单关节型、少关节型、多关节型和全身型，分类需结合关节评分、抗体及急性期反应物综合判断，单关节型与少关节型仍需警惕向多关节型进展。

常见问题

不算严重，但需重视。单关节型受累关节仅1个，仍需排查感染和痛风，并定期复查，部分病例可在数月内进展为多关节型。

是。多关节型受累关节达5个及以上，骨侵蚀和关节破坏风险通常高于少关节型，需更密切监测和规范评估。

不够。全身型常伴发热、皮下结节、肺间质病变等关节外表现，需同时评估肺、血液和心血管系统。

2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟标准中，关节评分总分达到6分及以上可分类为类风湿关节炎，需结合抗体和急性期反应物。

不是。风湿性关节炎多继发于链球菌感染，以大关节游走性疼痛为主；类风湿关节炎为自身免疫性疾病，常累及对称性小关节。

参考资料

[1] 美国风湿病学会. 类风湿关节炎分类标准（1987年修订版）. 美国风湿病学会, 1987.

[2] 美国风湿病学会, 欧洲抗风湿病联盟. 类风湿关节炎分类标准与评分系统. 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布, 2010.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.