总是头晕就没有清醒的时候

总是头晕且没有清醒的时候，医学上称为持续性头晕，常与慢性脑供血不足、前庭功能紊乱、持续性姿势-知觉性头晕、贫血或睡眠障碍有关。需通过血压监测、血常规、前庭功能检查及头颅影像学检查明确病因，针对原发病因处理。

持续性头晕的常见病因

1、持续性姿势-知觉性头晕：这是慢性头晕的常见原因之一，表现为站立、行走或复杂视觉环境中头晕加重，卧床休息时减轻。患者常伴有焦虑情绪，症状持续3个月以上。诊断依据为病史和排除其他前庭疾病，治疗以平衡康复训练联合认知行为干预为主。

2、慢性脑供血不足：长期高血压、糖尿病、高脂血症导致脑小血管病变，引起脑白质脱髓鞘改变，患者主诉头部昏沉、不清醒感，晨起时明显。头颅磁共振可显示脑白质高信号。根据《中国脑小血管病诊治专家共识2021》，此类患者需控制血管危险因素，改善脑微循环。

3、前庭性偏头痛：反复发作性眩晕或头晕，持续时间从数分钟到数天不等，常伴畏光、畏声、头痛。部分患者发作间期仍有持续性头晕。诊断依据国际头痛疾病分类第三版标准，治疗包括避免诱因和预防性药物。

4、贫血与甲状腺功能异常：缺铁性贫血导致血红蛋白携氧能力下降，脑组织供氧不足，出现持续性头昏、乏力。甲状腺功能减退引起代谢率降低，亦可导致头晕、嗜睡。血常规和甲状腺功能检测可鉴别。

5、睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复呼吸暂停导致低氧血症和睡眠碎片化，晨起后头痛、头晕、日间嗜睡。多导睡眠监测显示呼吸暂停低通气指数大于5次/小时。持续气道正压通气治疗可改善症状。

6、药物源性头晕：部分降压药、镇静催眠药、抗癫痫药过量或联合使用可导致持续性头晕。根据《中国药典》临床用药须知，调整药物方案需在医师指导下进行。

关键数据与证据

根据中华医学会神经病学分会2022年发布的《头晕/眩晕基层诊疗指南》，在社区人群中，持续性头晕的患病率约为15%至20%，其中前庭性偏头痛占10%至15%，持续性姿势-知觉性头晕占7%至10%。北京协和医院2020年一项纳入1200例慢性头晕患者的横断面研究显示，病因分布为：前庭性偏头痛占22%，持续性姿势-知觉性头晕占18%，脑小血管病占16%，贫血占9%，睡眠呼吸暂停占7%，原因不明占12%。

需要完成的检查

• 血压监测：每日早晚各一次，连续7天，记录卧立位血压。
• 血常规：排查贫血，关注血红蛋白和红细胞参数。
• 前庭功能检查：包括视频头脉冲试验、前庭诱发肌源电位。
• 头颅磁共振平扫加血管成像：评估脑白质病变和颅内血管。
• 多导睡眠监测：适用于打鼾、日间嗜睡者。

日常管理要点

病情稳定者每天早晚各一次进行平衡训练，如单腿站立、闭眼站立，每次5分钟；调整用药期间需增加到每天三次，并在康复治疗师指导下进行。避免咖啡因和酒精，保持规律作息。若头晕持续加重或出现新发神经系统症状，需及时就诊神经内科。

常见问题

是。头颅磁共振可排除脑小血管病、脱髓鞘病变及占位性病变，是持续性头晕的常规检查项目之一，建议在神经内科医师评估后完成。

是。持续性姿势-知觉性头晕常与焦虑情绪互为因果，焦虑可加重头晕感知，头晕又引发焦虑，形成恶性循环，需同时进行心理评估和干预。

是。缺铁性贫血使血红蛋白降低，脑组织供氧减少，可出现持续性头昏、乏力、注意力不集中，血常规检查可明确诊断。

夜间反复呼吸暂停导致低氧血症和睡眠结构破坏，脑组织间歇性缺氧，晨起后出现头痛、头晕和日间嗜睡，多导睡眠监测可确诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 头晕/眩晕基层诊疗指南（2022年）. 中华全科医师杂志.

[2] 中国脑小血管病诊治专家共识组. 中国脑小血管病诊治专家共识2021. 中华神经科杂志.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.

[4] 国际头痛疾病分类第三版. 国际头痛学会.