痔疮总是想大便

痔疮患者出现总是想大便的感觉，医学上称为里急后重，通常由内痔脱出刺激直肠黏膜或痔核表面炎症水肿引发，属于痔疮常见伴随症状之一，需与直肠炎、直肠息肉等疾病鉴别。

痔疮引发便意的4个主要机制

1、内痔脱出压迫直肠：：二度及以上内痔在排便时脱出肛管，持续压迫直肠下段肠壁，刺激肠壁压力感受器，产生持续便意。脱出程度越重，便意越频繁。

2、痔核表面炎症水肿：：痔核反复摩擦后出现充血、水肿，炎性介质直接刺激直肠末梢神经，即使直肠内无粪便，仍向大脑传递需要排便的信号。

3、痔核分泌物刺激肛窦：：痔核分泌的黏液沿肛管流入肛窦，肛窦内有丰富的感觉神经末梢，受刺激后可产生排便反射。

4、排便不尽感形成恶性循环：：因便意频繁反复如厕，每次排便时间延长，腹压增加又加重痔核脱出和水肿，形成症状加重的循环。

需要区分的情况

痔疮本身可以引起便意频繁，但若同时出现以下表现，需及时到肛肠科就诊排查其他疾病：大便变细、便血颜色暗红或混有黏液、体重近期明显下降、里急后重持续超过2周不缓解。据《中国痔病诊疗指南（2020）》数据，我国肛肠疾病发病率约为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病的87.25%，但直肠癌等恶性疾病早期也可表现为便意频繁，二者不可混淆。

日常应对的5条操作

1、控制如厕时间：：每次排便不超过5分钟，避免久蹲久坐，减少痔核脱出和水肿加重的机会。

2、温水坐浴：：每天1至2次，水温控制在40摄氏度左右，每次10至15分钟，可减轻痔核水肿和局部炎症，从而减少异常便意。

3、调整排便习惯：：每日固定时间排便，有便意时及时如厕，无便意时不强行用力，避免反复无效排便动作。

4、增加膳食纤维摄入：：每日摄入25至30克膳食纤维，保持大便成形柔软，减少对痔核的摩擦刺激。

5、记录症状变化：：连续记录便意频率、排便性状、是否带血，就诊时提供给医生，有助于判断病因。

需要警惕的信号

便意频繁在痔疮患者中较常见，但并非所有便意频繁都由痔疮引起。若症状持续2周以上无缓解，或伴有便血颜色改变、大便形状变细、体重下降，应尽快完成肛门指检和肠镜检查，排除直肠占位性病变。

常见问题

轻度可以。一度内痔或炎症水肿较轻者，通过温水坐浴和调整排便习惯，1至2周内便意频繁可减轻。若超过2周未缓解，需就医排查。

不能自行区分。痔疮便意频繁多伴有便血鲜红、痔核脱出；直肠癌可伴暗红血便、大便变细、体重下降。两者症状可重叠，需肠镜确诊。

是，建议做。便意频繁持续2周以上，或年龄超过45岁，或伴便血颜色异常，应完成肠镜检查，排除直肠其他病变后再按痔疮处理。

能，可部分缓解。温水坐浴减轻痔核水肿和炎症，降低对直肠的刺激，从而减少便意。每天1至2次，水温40摄氏度，每次10至15分钟。

增加膳食纤维和水分。每日膳食纤维25至30克，饮水1500至2000毫升，保持大便柔软成形，减少对痔核和直肠的摩擦刺激。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志，2020.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 痔疮诊治专家共识. 中华普通外科杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民肛肠疾病流行病学调查报告. 人民卫生出版社，2021.