下肢深静脉造影

下肢深静脉造影是诊断下肢深静脉血栓形成及评估静脉瓣膜与管腔通畅性的影像学检查方法，经足背浅静脉注入对比剂后连续采集影像，可显示深静脉解剖形态与血流通道，属于有创检查。

检查的核心用途

1、确认血栓存在与范围：对超声难以明确的髂静脉、股静脉近端血栓，造影可显示充盈缺损、管腔中断及侧支循环，为诊断提供直接影像依据。

2、评估慢性静脉功能不全：显示深静脉瓣膜形态与反流程度，辅助判断血栓后综合征的解剖基础。

3、鉴别其他静脉病变：对髂静脉受压综合征、静脉畸形、肿瘤压迫等，可显示受压位置与侧支代偿情况。

4、为介入操作提供路径信息：在计划行导管接触性溶栓、静脉支架置入等操作前，明确病变长度、管径与流入道条件。

检查流程与配合要点

1、检查前评估：需核对碘对比剂过敏史、肾功能指标及抗凝药物使用情况，签署知情同意。

2、穿刺与注射：多选择足背浅静脉穿刺，按体重与部位调整对比剂用量，注射过程由操作人员控制。

3、影像采集：注射后按预设时间点连续采集，覆盖小腿、大腿至髂静脉区域，必要时加做延迟期。

4、检查后处理：拔除穿刺针后局部加压包扎，观察穿刺点有无渗血、血肿，适量饮水促进对比剂排泄。

结果判读的关注指标

1、管腔通畅性：正常深静脉呈连续显影，管壁光滑；血栓表现为管腔内充盈缺损或完全中断。

2、瓣膜功能：对比剂滞留与反流提示瓣膜功能不全，需结合体位与呼吸相判断。

3、侧支循环：大量迂曲侧支提示存在慢性闭塞或狭窄。

4、血流方向：顺行显影为正常，异常逆流需结合临床判断。

风险与替代检查

下肢深静脉造影属于有创操作，可能发生穿刺点出血、对比剂过敏、对比剂肾病及静脉炎。中华医学会放射学分会2022年发布的《下肢静脉疾病影像学检查专家共识》指出，超声应作为下肢深静脉血栓形成的首选筛查方法，造影多用于超声结果不明确或需介入治疗前评估的情况。国际血栓与止血学会2018年发布的相关指南同样将超声列为首选，造影作为补充手段。

检查后的观察

穿刺侧肢体需避免剧烈活动，出现肿胀加重、疼痛或发热应及时就诊。对比剂排泄依赖肾功能，检查后适量饮水有助于降低对比剂肾病风险。

下肢深静脉造影用于超声难以确诊或介入术前评估，属有创检查，需权衡获益与风险后由专科医师决定。

常见问题

能。造影可显示管腔内充盈缺损或中断，是诊断深静脉血栓的影像学依据之一，但临床常先做超声筛查。

两者各有优势。超声无创且可重复，是首选筛查；造影对髂静脉近端及细小血栓显示更清晰，但属有创检查。

通常不需要严格空腹。若需使用镇静或同时进行其他操作，应按医疗机构具体要求执行。

穿刺点加压包扎后一般可逐步活动，具体时间取决于穿刺情况与是否同期进行介入操作，需遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 下肢静脉疾病影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2022.

[2] 国际血栓与止血学会. 下肢深静脉血栓形成诊断指南. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.