什么情况要做延迟显像

延迟显像主要用于常规显像难以明确病变性质、定位或鉴别诊断的情形，例如肿瘤与炎症鉴别、肾上腺结节功能判定、肝胆系统梗阻定位及部分神经系统退行性病变评估。是否采用该技术，由核医学科医师依据初始图像质量与临床问题决定。

常见适用情形

1、肿瘤与炎症鉴别：部分示踪剂在恶性肿瘤与炎性病灶中均可出现摄取，常规显像难以区分。延迟显像通过观察病灶摄取的清除速率差异，为鉴别提供依据。恶性病变常表现为延迟期摄取持续或相对升高，炎性病灶则多呈下降趋势。

2、肾上腺结节功能评估：肾上腺意外瘤患者需判断结节是否具有分泌功能。当常规显像结果不明确时，延迟显像可提高对功能性腺瘤与无功能结节的区分能力。

3、肝胆系统梗阻定位：胆道梗阻患者需明确梗阻部位与性质。肝脏摄取示踪剂后经胆道排泄，延迟显像有助于观察肠道内是否出现放射性分布，从而判断梗阻是否完全。

4、神经系统退行性病变：帕金森病与特发性震颤的鉴别中，常规显像可能不够充分。延迟显像可观察纹状体摄取随时间的变化特征，辅助区分两类疾病。

5、治疗后疗效评估：肿瘤患者治疗后需判断病灶活性。延迟显像可减少周围正常组织本底干扰，更清晰显示残留活性病灶。

6、泌尿系统异常：肾脏或尿路显像中，延迟采集有助于区分排泄延迟与机械性梗阻，为临床处理提供参考。

证据与操作要点

中华医学会核医学分会发布的《核医学显像临床应用指南》指出，延迟显像的采集时间因示踪剂与检查目的而异，通常于常规显像后1至4小时进行，部分检查需延迟至24小时。该指南强调，延迟显像并非独立检查，而是常规显像的补充手段，须由核医学科医师结合初始图像判断是否追加。

以氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像为例，国内多中心研究数据显示，在常规显像后加做延迟显像，可使约15%至20%的疑难病例获得更明确的诊断意见，该数据来源于《中华核医学与分子影像杂志》2021年刊载的临床研究。操作流程为：完成常规显像采集后，患者保持体位不动，等待指定时间后行局部或全身延迟采集，图像经衰减校正后由两名以上医师共同判读。

延迟显像的适用条件为常规显像存在可疑病灶但无法定性，或临床问题需进一步明确。若常规显像已能明确诊断，则无需追加延迟采集。

延迟显像用于常规检查无法明确诊断的特定情形，由核医学科医师依据图像与临床问题决定是否追加，属于补充性检查手段。

常见问题

否。延迟显像仅在常规显像无法明确诊断时由医师决定追加，多数常规检查无需延迟采集。

否。延迟显像通常不额外注射示踪剂，仅在一次注射后按预定时间点重复采集图像。

否。延迟显像为补充手段，须结合常规显像图像共同判读，单独延迟采集无法完成诊断。

因示踪剂与检查目的而异，通常为常规显像后1至4小时，部分检查需延迟至24小时，由核医学科安排。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 核医学显像临床应用指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2020.

[2] 中华核医学与分子影像杂志. 氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像延迟显像临床应用研究, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 核医学诊疗技术管理规范, 2019.