怎样检查前列腺有没有病

前列腺疾病筛查需结合症状、体格检查与实验室影像学检查综合判断，单一指标不能确诊。50岁以上男性或存在排尿异常、骨盆区域不适者，应到泌尿外科接受系统评估，由医生决定具体检查项目。

1、直肠指检：医生将手指经肛门伸入直肠，触摸前列腺大小、质地、有无结节及压痛。该检查对前列腺癌早期筛查有参考价值，但无法单独确诊，需结合其他结果。

2、前列腺特异性抗原检测：抽取静脉血测定前列腺特异性抗原水平。国内专家共识指出，前列腺特异性抗原大于4纳克每毫升时需进一步评估。该项检查受射精、导尿、直肠指检等操作影响，检查前应避免相关干扰。

3、经直肠超声检查：将超声探头置入直肠，观察前列腺体积、形态、内部回声及血流情况。可发现囊肿、钙化灶、结节等结构异常，同时测量残余尿量，评估膀胱排空功能。

4、尿常规与尿培养：留取中段尿进行化验，判断是否存在白细胞增多、红细胞增多或细菌生长。该检查用于排除尿路感染、血尿等与前列腺疾病症状重叠的泌尿系统问题。

5、影像学检查：超声发现可疑病灶时，可进一步行多参数磁共振成像，评估病灶位置、范围及包膜侵犯情况。磁共振成像对前列腺癌诊断分期有较高参考价值。

6、前列腺穿刺活检：在超声或磁共振引导下，经直肠或会阴穿刺获取前列腺组织，送病理学检查。该检查是确诊前列腺癌的依据，通常在前列腺特异性抗原持续升高或影像学发现可疑病灶时进行。

7、尿流率与残余尿测定：排尿时记录尿流速度曲线，排尿后立即超声测量残余尿量。最大尿流率低于每秒10毫升、残余尿量超过50毫升，提示存在膀胱出口梗阻可能。

8、症状评分量表：采用国际前列腺症状评分表，围绕尿频、尿急、夜尿、排尿费力等7个问题评分，总分0至35分。评分越高，下尿路症状越重，可作为治疗前后对比依据。

国家卫生健康委员会发布的《前列腺癌诊疗指南（2022年版）》明确，前列腺特异性抗原检测联合直肠指检是前列腺癌早期筛查的主要手段。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会2023年发布的数据显示，我国前列腺癌初诊时约百分之六十已处于中晚期，规范筛查有助于早期发现。

不同情况检查策略存在差异：仅体检筛查者，可行前列腺特异性抗原加直肠指检；存在排尿困难者，需加做尿流率、残余尿及超声；前列腺特异性抗原异常或影像可疑者，需进一步磁共振成像及穿刺活检。

前列腺疾病检查需由泌尿外科医生根据个体情况组合选择，不可自行判断。出现排尿异常、血尿、骨盆疼痛等症状，应及时就诊，避免延误。

常见问题

是。50岁以上男性或45岁以上有家族史者，即使无症状也建议每年检测前列腺特异性抗原并做直肠指检，以发现早期病变。

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿或直肠指检后均可导致该指标升高，需结合磁共振成像或穿刺活检进一步判断。

否。直肠指检可发现前列腺增大、结节及压痛，但无法区分增生与早期癌变，也不能替代前列腺特异性抗原和影像学检查。

多数在局部麻醉下完成，穿刺过程约10至20分钟，可有轻微胀痛或血尿，通常数日内缓解，整体耐受性较好。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2023）

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南

[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社