骨髓瘤早期的血液指标

骨髓瘤早期血液指标常表现为血红蛋白下降、血钙升高、球蛋白异常及肾功能相关指标改变，但部分病例早期血液指标可完全正常，因此不能仅凭血常规排除骨髓瘤。

骨髓瘤早期可能出现的血液指标变化

1、血红蛋白与红细胞：约70%至80%的骨髓瘤患者在病程中出现贫血，早期多为轻度正细胞正色素性贫血，血红蛋白常低于110克每升。贫血程度与骨髓浆细胞浸润比例相关，浸润超过30%时贫血更为明显。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，贫血是骨髓瘤最常见的血液学异常之一。

2、血钙：约10%至30%的初诊患者存在高钙血症，血清钙高于2.75毫摩尔每升。高钙血症源于骨髓瘤细胞分泌的破骨细胞激活因子促进骨吸收。早期高钙幅度可能轻微，需结合白蛋白校正钙计算。

3、球蛋白与免疫球蛋白：血清总蛋白升高而白蛋白正常或降低，白球比例倒置是常见线索。约80%以上患者存在单克隆免疫球蛋白，血清蛋白电泳可见M蛋白带。免疫球蛋白定量中，IgG型最常见，约占50%；IgA型约20%；轻链型约15%至20%。

4、肾功能指标：血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降可见于20%至40%的初诊患者。早期可仅表现为夜尿增多或尿轻链阳性，血肌酐尚在正常范围。血清胱抑素C较血肌酐更敏感。

5、其他指标：红细胞沉降率常增快，多超过40毫米每小时；C反应蛋白可正常或轻度升高；乳酸脱氢酶升高提示肿瘤负荷较大。外周血涂片可见红细胞缗钱状排列。

需要警惕的组合

血红蛋白低于正常下限、血钙高于2.75毫摩尔每升、血肌酐升高、血清蛋白电泳发现M蛋白，四项中任意两项同时出现，应尽快至血液科完成骨髓穿刺、骨髓活检及全身影像学检查。孤立性血沉增快而无其他异常者，需间隔1至3个月复查。

骨髓瘤早期血液指标缺乏特异性，单次血常规正常不能排除疾病。存在骨痛、反复感染、不明原因贫血或肾功能减退时，应完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及骨髓检查。血液指标异常不等于确诊，确诊依赖骨髓克隆性浆细胞比例达到10%以上或活检证实浆细胞瘤，并伴有相关器官损害表现。

常见问题

不能完全查出。血常规可发现贫血、血沉增快等线索，但约三分之一早期患者血常规无异常，确诊需血清蛋白电泳和骨髓穿刺。

不一定。约10%至30%初诊患者出现高钙血症，多数早期血钙正常，需结合白蛋白校正钙及影像学综合判断。

不是。M蛋白也可见于意义未明单克隆免疫球蛋白血症，需结合骨髓浆细胞比例、器官损害及影像学结果区分。

不是。早期肾损害可仅表现为尿轻链阳性或胱抑素C升高，血肌酐正常不能排除肾脏受累。

病情稳定者每3个月复查血常规、血钙、血肌酐及血清蛋白电泳；指标进行性恶化或出现新发骨痛时，需缩短至1个月并尽快完成骨髓检查。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）

[2] 中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组. 多发性骨髓瘤相关贫血诊疗专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2018年版）

[4] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）

[5] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社