可造成乳酸血症的降血糖药是

二甲双胍是临床可造成乳酸血症的降血糖药，该风险在特定人群中显著升高。二甲双胍通过抑制肝糖异生降低血糖，同时增加外周组织对胰岛素的敏感性，但会促进无氧酵解，导致乳酸生成增多。当患者存在肾功能不全、严重感染、脱水、心力衰竭或酗酒等情况时，乳酸清除能力下降，血乳酸水平异常升高，可能诱发乳酸酸中毒。该不良反应虽罕见，但病死率较高，需严格掌握用药禁忌并定期监测肾功能。

1、风险人群特征：二甲双胍相关乳酸血症多见于肾功能不全者，估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时禁用。严重肝功能不全、急性心力衰竭、呼吸衰竭、脱水、酗酒及接受造影剂检查者亦属高危。年龄超过80岁且肾功能减退者需慎用。

2、发生机制：二甲双胍增加外周葡萄糖摄取和无氧酵解，使乳酸生成增加；同时抑制肝脏对乳酸的摄取和糖异生，减少乳酸清除。当组织缺氧或肝肾功能下降时，乳酸蓄积超过机体缓冲能力，导致血乳酸浓度升高，动脉血pH值下降。

3、临床识别：早期表现包括不明原因的肌痛、呼吸困难、嗜睡、腹痛、恶心呕吐。若未及时处理，可进展为意识障碍、低体温、休克。血乳酸浓度超过5毫摩尔每升，动脉血pH值低于7.35，阴离子间隙增大，应高度怀疑二甲双胍相关乳酸酸中毒。

4、处理原则：一旦怀疑，立即停用二甲双胍，纠正脱水与缺氧，必要时行血液透析清除药物和乳酸。碳酸氢钠使用需谨慎，避免加重细胞内酸中毒。病情稳定者无需常规监测血乳酸；调整用药期间或存在高危因素时，需增加监测频率至每天一次或按需复查。

5、权威依据：中国2型糖尿病防治指南指出，二甲双胍禁用于估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米、严重感染、缺氧及酗酒者。美国糖尿病学会2023年糖尿病诊疗标准同样强调，用药前及每年至少评估一次肾功能。一项纳入超过7万例患者的回顾性队列研究显示，二甲双胍相关乳酸酸中毒发生率约为每10万人年3至9例，其中肾功能不全者风险增加4至6倍。

6、预防要点：开始二甲双胍治疗前检测血肌酐和估算肾小球滤过率，此后至少每年复查一次。避免在脱水、发热、腹泻、呕吐期间继续用药。接受碘化造影剂检查前应暂停二甲双胍，检查后48小时复查肾功能无恶化再恢复。限制饮酒，因酒精可抑制乳酸清除。

二甲双胍相关乳酸血症虽少见，但高危人群需严格筛查肾功能并规避诱因。用药期间出现不明原因肌痛、呼吸困难或意识改变，应立即停药并就医。

常见问题

否。二甲双胍相关乳酸血症罕见，发生率约为每10万人年3至9例。仅在肾功能不全、缺氧、酗酒等高危条件下风险升高，肾功能正常者规范用药安全性良好。

病情稳定者无需常规监测血乳酸。存在肾功能不全、心力衰竭、严重感染或调整用药期间，需按医生要求增加监测频率，通常每天一次或按需复查。

早期可表现为不明原因肌痛、呼吸困难、嗜睡、腹痛、恶心呕吐。若出现上述症状，尤其伴有发热、腹泻或脱水，应立即停药并就医检测血乳酸和动脉血气。

估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时禁用。30至45之间需减量并密切监测，45以上可正常使用但每年至少复查一次肾功能。

是。碘化造影剂可能诱发急性肾损伤，检查前应暂停二甲双胍，检查后48小时复查肾功能无恶化再恢复用药，以降低乳酸血症风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023, 46(Suppl 1): S1-S291.

[3] 国家药品监督管理局. 二甲双胍片说明书（修订版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 733-735.

[5] DeFronzo RA, et al. Metformin-associated lactic acidosis: current perspectives. Diabetes Care, 2016, 39(11): 1983-1991.