两个肩膀疼

两个肩膀疼的常见原因包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎及颈椎源性牵涉痛，其中肩袖损伤在中老年人群中占比最高。单纯依靠休息难以自愈，需明确病因后针对性处理。

肩袖损伤：中老年肩痛的首要病因

1、流行病学数据：据《中华骨科杂志》2021年发表的多中心研究，50岁以上人群中肩袖损伤的患病率约为23%，70岁以上升至50%以上，是肩关节疼痛最常见的器质性原因。

2、典型表现：疼痛多位于肩前外侧，夜间加重，手臂上举或外展至60度至120度时疼痛明显，超过120度后反而减轻，此现象称为痛弧征。

3、诊断方式：肩关节磁共振成像可清晰显示肌腱撕裂的位置与程度，超声检查也可作为初筛手段，二者均属无创检查。

肩峰下撞击综合征：与肩袖损伤互为因果

1、发病机制：肩峰形态异常或肩关节周围肌肉力量失衡，导致肱骨头与肩峰之间的间隙变窄，反复摩擦刺激滑囊和肌腱。

2、症状特征：肩关节外展时出现疼痛弧，疼痛位于肩峰外侧，被动活动范围通常保留较好。

3、与肩袖损伤的关系：长期撞击可导致肩袖肌腱磨损甚至撕裂，二者常同时存在，需通过影像学检查鉴别。

肩周炎：活动受限重于疼痛

1、好发人群：40至60岁人群，女性多于男性，糖尿病患者发病率显著升高。

2、核心特征：肩关节主动与被动活动均明显受限，外旋受限最为突出，梳头、系腰带等动作困难。

3、自然病程：分为疼痛期、僵硬期和恢复期，全程约12至24个月，部分患者遗留轻度活动受限。

颈椎源性肩痛：易被忽略的类型

1、鉴别要点：疼痛多伴随颈部不适，肩关节被动活动范围正常，颈椎磁共振成像可发现神经根受压。

2、牵涉规律：颈5至颈6神经根受累时，疼痛可放射至肩外侧及上臂外侧。

需要警惕的情况

1、外伤后突发肩痛伴畸形：需排除肩关节脱位或骨折，应立即就医。

2、肩痛伴发热、红肿：需排除感染性关节炎，属急症。

3、双侧肩痛伴晨僵超过1小时：需排查风湿免疫性疾病，如类风湿关节炎。

出现两个肩膀疼，应先通过影像学检查明确病因，肩袖损伤与肩峰下撞击综合征需康复训练或手术干预，肩周炎以功能锻炼为主，颈椎源性肩痛需处理颈椎问题。不同病因处理方向差异明显，盲目按摩或强行拉伸可能加重损伤。

常见问题

是，通常需要肩关节磁共振成像或超声检查，必要时加做颈椎磁共振成像，以区分肩袖损伤、肩峰下撞击综合征与颈椎源性肩痛。

否，未明确病因前不建议自行按摩。若存在肩袖撕裂，按摩可能加重损伤；肩周炎在僵硬期可适度活动，但需在医生指导下进行。

是，颈5至颈6神经根受压可引起双侧或单侧肩部牵涉痛，此类肩痛被动活动范围通常正常，需通过颈椎影像学检查确认。

取决于病因。肩袖损伤轻者保守治疗约6至8周，重者术后康复需3至6个月；肩周炎自然病程约12至24个月，功能锻炼可缩短病程。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 肩峰下撞击综合征诊疗指南. 中华运动医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.