脾受伤后有什么症状

脾脏位于左上腹肋骨下缘深面，受肋骨保护，但质地脆软、血供丰富。脾受伤后最典型的表现是左上腹疼痛并可能向左肩放射，严重时可因腹腔内出血出现面色苍白、心慌、头晕甚至晕厥，此类情况属于急症，需立即就医。

脾受伤后常见的表现

1、左上腹疼痛：疼痛多集中在左上腹或左侧季肋区，可为持续性钝痛或胀痛，深呼吸、咳嗽、翻身或按压该区域时加重。部分伤者疼痛可向左肩部放射，这一现象与血液刺激膈肌有关，是脾损伤较有提示意义的表现之一。

2、腹部压痛与反跳痛：医生查体时可发现左上腹压痛，出血量增多时腹膜受刺激，可出现全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。腹肌紧张的程度与出血量和出血速度相关，少量出血者可能仅有局部压痛。

3、腹腔内出血相关表现：出血量较大时，伤者会出现面色苍白、口唇发白、四肢湿冷、脉搏细快、血压下降、口渴、心慌、头晕。出血速度快者可在数十分钟内出现意识模糊甚至晕厥。这类表现提示伤情危重。

4、腹胀与腹部膨隆：腹腔内积血可导致腹胀，腹部逐渐膨隆，肠鸣音减弱。部分伤者以腹胀为主诉就诊，而疼痛并不突出，容易延误判断。

5、恶心呕吐：腹腔积血刺激腹膜及胃肠功能受抑制，可出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。该表现缺乏特异性，不能单独作为判断依据。

6、合并伤表现：脾损伤常伴随左侧下位肋骨骨折，可出现局部骨擦感、呼吸时胸痛；合并左肾损伤时可出现血尿；合并颅脑或四肢损伤时，相应部位症状可能掩盖腹部表现。

需要了解的关键背景

脾损伤按包膜是否完整分为包膜下血肿、中央型破裂和真性破裂。包膜下血肿和中央型破裂在受伤早期可无明显腹腔内出血表现，但在数小时至数天内，随着血肿增大或包膜破裂，可能突然出现迟发性大出血。据中国创伤救治相关共识及公开文献资料，腹部闭合性损伤中脾损伤占实体脏器损伤的首位，交通事故和高处坠落是主要致伤原因。因此，左上腹或左季肋部受到撞击、挤压后，即使当时仅有轻微不适，也应在具备急诊和影像检查条件的医疗机构留观，通过腹部超声或增强计算机断层扫描评估伤情。病情稳定、无活动性出血者可按医嘱定期复查；出现上述出血相关表现者需紧急处理。

就医与观察要点

• 受伤后不要立即进食、饮水，以免需要急诊手术时增加麻醉风险。
• 避免自行服用止痛药物掩盖症状，避免热敷或按摩腹部。
• 记录受伤时间、受力部位、疼痛变化及有无头晕、心慌、面色改变。
• 由他人陪同尽快前往急诊，途中尽量减少搬动和颠簸。

脾受伤后症状轻重差别较大，轻者仅有局部隐痛，重者可迅速出现失血性休克。凡左上腹或左季肋部受外力撞击后出现持续疼痛、左肩放射痛或头晕心慌，均应按急症处理，尽早完成影像评估。

常见问题

否。包膜下血肿或中央型破裂早期可仅有轻微不适甚至无明显疼痛，数小时至数天后才出现迟发性出血表现，因此受伤后仍需留观和复查。

左肩疼痛提示腹腔内血液刺激膈肌，是脾损伤伴腹腔内出血的较有提示意义的表现，出现该症状应尽快前往急诊评估。

需由医生结合受伤机制、查体和超声或增强计算机断层扫描结果判断。存在迟发性出血风险者不宜自行回家，应按医嘱留观或复查。

腹部超声可快速筛查腹腔积液，血流动力学稳定者可行增强计算机断层扫描明确脾损伤分级，同时需监测血压、脉搏和血红蛋白变化。

需要。腹腔积血可表现为腹胀、肠鸣音减弱而疼痛不突出，此类表现同样提示可能存在活动性出血，应尽快就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 腹部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.