脐疝是怎么回事

脐疝是腹腔内容物通过脐部薄弱区突出的腹外疝，成人脐疝多见于中年经产妇，婴儿脐疝多可自行闭合。成人脐疝因疝环较小、周围组织坚韧，发生嵌顿和绞窄的风险高于腹股沟疝，确诊后通常建议择期手术修复。

1、发病机制：胎儿期脐环闭合不全或后天腹壁强度下降，当腹腔内压力持续增高时，腹膜和腹腔内容物经脐环突出形成疝囊。婴儿脐疝源于脐环未完全闭锁，成人脐疝则与脐部筋膜退变及腹压长期升高有关。

2、成人诱因：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、多次妊娠、肥胖、腹水及重体力劳动均可导致腹腔内压力升高。一项发表于《中华疝和腹壁外科杂志》2021年的多中心研究纳入2376例成人脐疝患者，结果显示体重指数超过28者占61.3%，有两次以上妊娠史的女性占54.7%。

3、婴儿特点：足月新生儿脐疝发生率约为10%至20%，早产儿可高达75%。多数在出生后12至24个月内随腹壁肌肉发育自行闭合，疝环直径小于1.5厘米者闭合率超过90%。

4、临床表现：脐部出现可复性包块，站立、咳嗽或用力时增大，平卧后缩小或消失。部分患者伴有局部坠胀感或隐痛。若包块突然增大、变硬、触痛明显且不能回纳，提示可能发生嵌顿。

5、诊断方法：体格检查可明确疝环大小及内容物性质。超声检查可区分疝内容物为肠管或大网膜。CT检查适用于肥胖患者或怀疑嵌顿者，可评估疝环直径及有无肠梗阻征象。

6、治疗原则：婴儿脐疝疝环直径小于1.5厘米且无嵌顿史者，可观察至2岁。成人脐疝一旦确诊，因嵌顿风险随病程延长而增加，建议在出现并发症前择期手术。手术方式包括单纯缝合修补和补片修补，补片修补可降低复发率。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》指出，补片修补适用于疝环直径大于2厘米的成人脐疝。

7、嵌顿处理：嵌顿疝需急诊手术，若出现剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，提示可能已发生绞窄，延误处理可导致肠坏死。嵌顿发生率在成人脐疝中约为10%至20%，高于腹股沟疝。

脐疝的本质是腹壁缺损导致腹腔内容物突出，成人以手术修复为主，婴儿以观察为主，嵌顿是需警惕的急症。脐部出现包块且逐渐增大时，应尽早就诊普外科或疝外科评估。

常见问题

婴儿疝环小于1.5厘米可观察至2岁，多数自行闭合。成人脐疝因嵌顿风险较高，通常建议择期手术，具体需由疝外科医生评估。

脐部包块突然增大、变硬、触痛明显且不能回纳，伴有腹痛、呕吐或停止排气排便。出现上述表现需立即急诊就医。

腹腔镜补片修补术后住院约1至3天，术后2周可恢复轻体力活动，4至6周内避免重体力劳动和剧烈运动。

脐疝不属于典型遗传性疾病。先天性腹壁发育异常可能有家族倾向，但后天因素如肥胖、妊娠和慢性咳嗽对成人脐疝的影响更大。

控制体重、治疗慢性咳嗽和便秘、避免长期重体力劳动可降低腹腔内压力，对预防成人脐疝有积极作用。婴儿脐疝无明确预防措施。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 成人脐疝多中心流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 小儿外科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.