引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病

弥散性血管内凝血并非独立疾病，而是多种基础疾病进展中出现的获得性凝血功能紊乱综合征。临床流行病学资料显示，感染性疾病是引起弥散性血管内凝血最常见的病因类别，其中以严重细菌感染尤其是革兰阴性菌所致脓毒症最为突出。

1、感染性疾病：革兰阴性菌脓毒症居首位，其次为革兰阳性菌感染、病毒血症、真菌血症及重症寄生虫病。病原体及其毒素激活单核巨噬细胞释放组织因子，启动外源性凝血途径，同时损伤血管内皮，是诱发弥散性血管内凝血的核心环节。国内多中心回顾性研究提示，重症感染合并弥散性血管内凝血者占全部病例的百分之三十至四十。

2、恶性肿瘤：实体瘤与血液系统恶性疾病均可诱发，急性早幼粒细胞白血病尤为典型。肿瘤细胞释放促凝物质入血，激活凝血级联反应，属慢性弥散性血管内凝血常见背景。

3、产科病理：羊水栓塞、胎盘早剥、重度子痫前期、死胎滞留等均属高危情形。羊水及胎盘组织富含组织因子，进入母体循环后可急性触发凝血系统。

4、严重创伤与烧伤：大面积组织毁损使组织因子大量释放，同时伴随低血压、缺血再灌注损伤，共同促成凝血激活。

5、其他病因：重症肝病、急性溶血性输血反应、毒蛇咬伤、重症急性胰腺炎等亦可成为诱因，但占比低于感染与肿瘤。

依据国际血栓与止血学会二〇〇一年发布的弥散性血管内凝血诊断积分系统，基础疾病评估被列为首要步骤，该学会二〇一八年更新版进一步强调感染与肿瘤在病因构成中的权重。国内一项纳入一千余例住院患者的多中心调查显示，感染相关病例占比约百分之三十七，恶性肿瘤相关约百分之二十一，产科相关约百分之十四，创伤相关约百分之九。

不同基础疾病状态下弥散性血管内凝血的临床表现存在差异：脓毒症相关者出血与器官功能障碍并重；产科相关者多以急性出血为主；肿瘤相关者常呈慢性代偿状态，血栓表现更为突出。识别原发疾病是判断弥散性血管内凝血走向的前提，病因不同，处理重点与监测指标亦不相同。

常见问题

是感染性疾病，其中革兰阴性菌所致脓毒症占比最高。其次为恶性肿瘤、产科病理与严重创伤。识别原发病是判断弥散性血管内凝血病因构成的关键步骤。

革兰阴性菌内毒素可激活单核巨噬细胞释放组织因子，启动外源性凝血途径，并损伤血管内皮，使凝血与抗凝平衡被打破，从而诱发弥散性血管内凝血。

会。羊水栓塞、胎盘早剥、重度子痫前期、死胎滞留均属高危情形。羊水与胎盘组织富含组织因子，进入母体循环后可急性触发凝血系统。

肿瘤细胞释放促凝物质入血，多呈慢性代偿状态，血栓表现较出血更为突出。急性早幼粒细胞白血病为典型代表，需结合原发病评估。

基础疾病是诊断积分系统的首要评估项目。感染、肿瘤、产科与创伤等病因不同，临床表现与监测重点存在差异，明确病因有助于判断病情走向。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017年版）. 中华血液学杂志, 2017.

[2] Taylor FB, Toh CH, Hoots WK, et al. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thrombosis and Haemostasis, 2001.

[3] Iba T, Levy JH, Warkentin TE, et al. Diagnosis and management of sepsis-induced coagulopathy and disseminated intravascular coagulation. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2019.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗指南（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.