单传性多核细胞综合症

单核细胞增多症并非单一疾病，而是一组以血液中单核细胞绝对值升高为特征的临床状态，其病因包括病毒感染、细菌感染、血液系统疾病及自身免疫性疾病等，需结合临床表现与实验室检查明确具体类型。

单核细胞增多的判断标准与常见病因

1、判断标准：成人外周血单核细胞绝对计数正常参考范围通常为0.1×10?/升至0.6×10?/升，超过0.6×10?/升可判定为单核细胞增多；儿童参考范围略高于成人，需依据所在实验室标准判断。

2、感染性病因：EB病毒感染是引起单核细胞增多最常见的感染因素，巨细胞病毒、结核分枝杆菌、布鲁氏菌、利什曼原虫等也可导致单核细胞反应性升高。

3、血液系统病因：急性单核细胞白血病、慢性粒单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征等可表现为单核细胞持续增多，常伴随贫血、血小板减少或幼稚细胞出现。

4、自身免疫性病因：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节病等疾病可刺激单核-巨噬细胞系统，导致外周血单核细胞计数上升。

5、其他病因：脾切除术后、糖皮质激素使用后、恶性肿瘤及部分药物反应亦可出现单核细胞增多。

临床评估与诊断思路

发现单核细胞增多后，需结合病史、体格检查及进一步实验室检查综合判断。病史采集应关注发热持续时间、咽痛、淋巴结肿大、乏力、体重下降及用药史。体格检查重点评估肝脾大小、浅表淋巴结及皮肤黏膜表现。实验室检查方面，血涂片可观察单核细胞形态是否异常，异型淋巴细胞比例有助于提示EB病毒感染。EB病毒抗体谱、巨细胞病毒DNA检测、结核感染T细胞检测等可协助明确感染病原。若单核细胞持续增多超过3个月且伴血细胞减少，需考虑骨髓穿刺及活检以排除血液系统恶性疾病。

据《中华血液学杂志》2021年发表的成人血细胞参考区间多中心研究数据，中国成人单核细胞绝对计数第95百分位上限约为0.63×10?/升，该数据为临床判断单核细胞增多提供了人群参考依据。

不同病因的处理原则

1、感染相关单核细胞增多：以治疗原发感染为主，EB病毒感染多为自限性，病程通常2至4周，以对症支持治疗为原则。

2、血液系统疾病相关增多：需由血液科医师根据骨髓检查及分子遗传学结果制定个体化方案。

3、自身免疫病相关增多：以控制原发病活动度为目标，单核细胞计数可随病情缓解而下降。

4、药物相关增多：在评估获益与风险后，由医师决定是否调整用药方案。

单核细胞增多是提示机体存在潜在疾病的实验室信号，明确病因需结合完整临床资料分析，持续或进行性升高者应尽早完成系统评估。

常见问题

否。单核细胞增多是实验室检查结果，本身不是独立传染病。但引起该表现的EB病毒感染具有传染性，可通过唾液传播。

不一定。一过性升高且伴明确感染者通常无需骨穿。若持续超过3个月、伴血细胞减少或出现幼稚细胞，则需骨髓穿刺排除血液系统疾病。

感染相关者多在原发感染控制后2至4周内恢复。若为血液系统或自身免疫性疾病所致，需治疗原发病后才可能下降，不能自行恢复。

可先至内科或全科医学科初诊。若伴发热、淋巴结肿大，可就诊感染科；若伴贫血、出血或白细胞异常，建议直接就诊血液科。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 血细胞分析参考区间. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王鸿利, 王学锋. 临床血液学检验. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华医学会感染病学分会. EB病毒感染诊疗专家共识. 中华传染病杂志, 2020.