得了宫颈癌怎么办

宫颈癌确诊后应尽快到具备妇科肿瘤诊疗能力的正规医疗机构就诊，由妇科肿瘤专科医生根据国际妇产科联盟分期、病理类型、患者年龄及生育需求制定个体化方案，早期以手术或放疗为主，中晚期常采用同步放化疗，规范治疗下早期宫颈癌五年生存率可达90%以上。

宫颈癌确诊后的规范处理路径

1、明确分期与病理：治疗前必须完成妇科检查、宫颈活检病理、盆腔磁共振成像、胸部计算机断层扫描及腹盆腔增强计算机断层扫描，必要时行正电子发射断层扫描，依据国际妇产科联盟2018版分期标准确定疾病范围，分期是选择治疗方案的核心依据。

2、早期宫颈癌的处理：国际妇产科联盟分期为ⅠA1期且无脉管浸润者，可行宫颈锥形切除术保留生育功能；ⅠA2至ⅠB1期及部分ⅠB2期，可选择广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫，或根治性子宫颈切除术加淋巴结清扫以保留生育功能；ⅠB3至ⅡA2期推荐同步放化疗或广泛性子宫切除术，两种方式疗效相近，需结合患者具体情况选择。

3、局部晚期宫颈癌的处理：国际妇产科联盟分期为ⅡB至ⅣA期者，标准治疗为盆腔外照射放疗加近距离放疗，同步联合顺铂周疗，该方案基于多项随机对照试验结果，可显著提高局部控制率与总生存期。

4、晚期或复发宫颈癌的处理：ⅣB期或治疗后复发者，一线治疗推荐顺铂或卡铂联合紫杉醇，可联合贝伐珠单抗；二线治疗可考虑帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂，适用于程序性死亡配体1阳性或微卫星高度不稳定患者，具体方案由专科医生评估后决定。

5、治疗后的随访：治疗后前2年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，复查内容包括妇科检查、宫颈或阴道细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及影像学检查，随访目的是早期发现复发与转移。

6、生育功能的保护：对于有生育需求的早期患者，符合国际妇产科联盟分期ⅠA2至ⅠB1期、肿瘤直径小于2厘米、无淋巴结转移者，可考虑根治性宫颈切除术，术后妊娠率约为30%至40%，但需注意早产风险增加，需在产科与妇科肿瘤科共同管理下妊娠。

7、人乳头瘤病毒疫苗接种与筛查：宫颈癌与人乳头瘤病毒感染密切相关，治疗后患者仍应定期进行人乳头瘤病毒检测与细胞学筛查，适龄女性接种人乳头瘤病毒疫苗可预防特定型别感染，但疫苗不能治疗已有感染或病变。

根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，宫颈癌年新发病例约11.9万例，发病率居女性恶性肿瘤第六位，规范治疗是改善预后的关键。国际妇产科联盟与美国国立综合癌症网络发布的宫颈癌临床实践指南均强调，分期决定治疗策略，同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准方案。

宫颈癌确诊后应在妇科肿瘤专科指导下完成分期并接受规范治疗，早期患者预后较好，中晚期患者通过同步放化疗仍可获得较长生存期，治疗后需坚持长期随访。

常见问题

部分可以。国际妇产科联盟分期ⅠA2至ⅠB1期、肿瘤直径小于2厘米且无淋巴结转移的早期宫颈癌患者，可考虑根治性宫颈切除术以保留生育功能，术后需在产科与妇科肿瘤科共同管理下妊娠。

治疗后前2年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，复查内容包括妇科检查、细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及影像学检查。

盆腔外照射放疗加近距离放疗，同步联合顺铂周疗，该方案基于多项随机对照试验结果，可提高局部控制率与总生存期，具体由妇科肿瘤专科医生评估后实施。

可以。治疗后接种人乳头瘤病毒疫苗可预防特定型别感染，但疫苗不能治疗已有感染或病变，仍需定期进行人乳头瘤病毒检测与细胞学筛查。

依据国际妇产科联盟2018版分期标准，通过妇科检查、宫颈活检病理、盆腔磁共振成像、胸部计算机断层扫描及腹盆腔增强计算机断层扫描等检查确定疾病范围。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期标准（2018版）. 国际妇产科联盟官方发布.

[3] 美国国立综合癌症网络. 宫颈癌临床实践指南. 美国国立综合癌症网络官方发布.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.