成人呼吸暂停综合征

成人呼吸暂停综合征是一种以睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气为特征的慢性疾病，可导致夜间缺氧、睡眠结构破坏及日间嗜睡，并增加心脑血管并发症风险。诊断需依靠睡眠监测，治疗以持续气道正压通气为核心手段。

疾病本质与流行病学

1、核心机制：睡眠期间咽部软组织塌陷导致上气道完全或部分阻塞，气流中断持续10秒以上即为一次呼吸暂停事件。阻塞性类型占绝大多数，中枢性类型相对少见。

2、患病规模：据《柳叶刀·呼吸医学》2019年发表的全球疾病负担研究，全球30至69岁人群中约9.36亿人患有轻度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停，中国患病人数约1.76亿，居全球首位。

3、诊断标准：每夜7小时睡眠中呼吸暂停低通气指数达到5次/小时以上，伴典型症状即可确诊；无典型症状者需指数达到15次/小时以上。

主要危害

1、心血管系统：反复缺氧激活交感神经，与高血压、冠心病、心律失常及心力衰竭密切相关。难治性高血压患者中该病患病率可达70%以上。

2、代谢与内分泌：间歇性缺氧可加重胰岛素抵抗，与2型糖尿病发病风险升高相关。

3、神经认知：睡眠碎片化导致注意力下降、记忆力减退，未经干预的中重度患者交通事故风险增加2至7倍。

4、情绪与生活质量：抑郁、焦虑发生率高于普通人群，工作效率和社会功能受损。

识别线索

1、夜间表现：响亮且不规律的打鼾、被目击的呼吸暂停、憋醒、夜尿增多、出汗。

2、日间表现：晨起头痛、口干、嗜睡、易疲劳、注意力不集中、情绪波动。

3、高危人群：肥胖、颈围增粗、下颌后缩、扁桃体肥大、绝经后女性、有家族史者。

4、自评工具：Epworth嗜睡量表评分超过10分提示存在异常日间嗜睡，应进一步就诊。

诊疗路径

1、就诊科室：首选呼吸与危重症医学科睡眠门诊，也可至耳鼻喉科、神经内科或口腔科就诊。

2、核心检查：多导睡眠监测是诊断金标准，可记录脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等指标，计算呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度。

3、病情分级：5至15次/小时为轻度，15至30次/小时为中度，超过30次/小时为重度。

4、治疗手段：持续气道正压通气是中重度患者的一线治疗；口腔矫治器适用于轻中度及下颌后缩者；减重、侧卧睡眠、避免饮酒和镇静药物为辅助措施；存在明确解剖狭窄者可评估手术。

5、疗效随访：持续气道正压通气治疗依从性良好者，夜间血氧和日间嗜睡可明显改善，需定期复查压力滴定和面罩适配。

日常管理

1、体重控制：体重下降10%可使呼吸暂停低通气指数降低约26%，减重是长期管理的基础。

2、睡眠体位：侧卧可减少仰卧位时舌根后坠，轻度患者可采用体位训练。

3、避免诱因：睡前饮酒、服用镇静催眠类药物可加重咽部塌陷，应尽量避免。

4、共病管理：合并高血压、糖尿病、心律失常者需同步治疗，定期监测相关指标。

成人呼吸暂停综合征是可识别、可治疗的慢性疾病，规范诊断和坚持治疗能显著降低心脑血管风险并改善日间功能。出现典型症状应尽早完成睡眠监测，治疗依从性直接决定长期预后。

常见问题

否。多数患者需长期管理，持续气道正压通气可有效控制症状，但减重成功或手术后部分轻中度患者可能获得明显缓解。

否。单纯打鼾不等同于呼吸暂停，需结合目击呼吸暂停、日间嗜睡及睡眠监测结果综合判断。

可增加高血压、冠心病、心律失常、脑卒中及2型糖尿病风险，并导致日间嗜睡和交通事故风险升高。

首选呼吸与危重症医学科睡眠门诊，也可至耳鼻喉科、神经内科或口腔科就诊评估。

是。体重下降10%可使呼吸暂停低通气指数降低约26%，减重是重要的辅助治疗措施。

参考资料

[1] Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. The Lancet Respiratory Medicine, 2019.

[2] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南. 中华医学杂志, 2018.

[3] 中国医师协会睡眠医学专业委员会. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[4] 美国睡眠医学会. 睡眠障碍国际分类第三版. 2014.