小孩糖尿病的早期症状

儿童糖尿病的早期症状以多饮、多尿、多食和体重下降最为典型，部分患儿以夜间遗尿或反复感染起病。1型糖尿病起病较急，症状常在数周内显现；2型糖尿病起病隐匿，超重儿童需格外关注。

典型代谢表现

1、多尿：每日排尿次数明显增多，夜间可突然出现遗尿，原本已能控制夜间排尿的儿童重新尿床是重要信号。

2、多饮：饮水量远超同龄儿童，夜间也需频繁喝水，家长常发现水杯消耗速度异常加快。

3、多食：食欲亢进但体重不增反降，学龄期儿童一个月内体重可下降数公斤。

4、体重下降：在正常饮食甚至食量增加的情况下，体重持续减轻，提示葡萄糖利用障碍。

非典型与易忽视表现

5、乏力与精神萎靡：活动耐力下降，原本活泼的儿童变得不愿运动、嗜睡。

6、反复感染：皮肤疖肿、泌尿系感染、口腔念珠菌感染反复发生，且不易痊愈。

7、视力模糊：高血糖导致晶状体渗透压改变，出现暂时性视物不清。

8、腹痛与呕吐：部分患儿以恶心、腹痛就诊，易被误诊为胃肠炎，需警惕酮症酸中毒。

9、生长迟缓：长期血糖控制不佳可影响身高增长，与同龄儿童差距逐渐拉大。

流行病学与识别依据

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）显示，全球20岁以下人群1型糖尿病患病人数约为120万，每年新发约15万例。中国儿童1型糖尿病发病率约为每10万人年0.6至1.0例，虽低于欧美国家，但近年呈上升趋势。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组发布的儿童糖尿病诊疗指南指出，儿童糖尿病诊断标准为空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升伴典型症状。

需要警惕的情况

儿童出现多饮、多尿、多食伴体重下降中任意两项，应尽快至儿科或内分泌科就诊，检测空腹血糖与尿糖。若同时出现呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识改变，提示糖尿病酮症酸中毒，需立即急诊处理。超重或肥胖儿童即使症状不典型，也建议在体检中增加血糖筛查项目。

常见问题

是。多饮和多尿是儿童糖尿病最常见的早期表现，约八成以上患儿在确诊前会出现。但2型糖尿病早期可能症状轻微，仅表现为乏力或体重变化，需结合血糖检测判断。

是。原本已能控制夜间排尿的儿童突然出现遗尿，可能是高血糖导致渗透性利尿的结果。若同时伴有饮水量增加，应尽快检测血糖和尿糖。

是。1型糖尿病患儿体重下降较为明显，因胰岛素缺乏导致葡萄糖无法被利用，机体分解脂肪和蛋白质供能。2型糖尿病患儿体重下降通常不明显，多表现为超重。

是。腹痛、呕吐型易误诊为急性胃肠炎；反复感染型易误诊为普通皮肤感染或泌尿系感染；乏力型易误诊为贫血或生长痛。检测血糖是鉴别关键。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第10版. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.