糖尿病该如何治疗？

糖尿病目前无法根治，治疗核心是长期综合管理，包括饮食控制、运动、血糖监测、健康教育及在医生指导下使用降糖药物或胰岛素，目标是控制血糖达标、预防并发症、维持生活质量。

一、治疗基础

1、饮食管理：控制总热量摄入，均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。主食选择全谷物、杂豆类，占主食总量的三分之一以上；每日蔬菜摄入量达到500克左右，深色蔬菜占一半；限制添加糖和含糖饮料，食盐每日不超过5克。

2、运动干预：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在至少5天完成；每周进行2至3次抗阻运动，如哑铃、弹力带训练。运动前后监测血糖，避免低血糖发生。

3、血糖监测：使用血糖仪进行自我监测，频率根据病情而定。病情稳定者每周监测2至4次空腹和餐后血糖；调整用药期间需增加到每天3至4次，包括空腹、三餐后2小时及睡前血糖。

4、健康教育：学习糖尿病基础知识、低血糖识别与处理、足部护理、生病期间管理要点。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病自我管理教育可使糖化血红蛋白降低0.5%至1.0%。

二、药物治疗

5、口服降糖药：包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等。具体选择需根据血糖水平、体重、肝肾功能、低血糖风险等因素由医生决定。

6、注射类制剂：包括胰岛素和胰高血糖素样肽-1受体激动剂。1型糖尿病患者需终身使用胰岛素；2型糖尿病患者在口服药控制不佳或存在禁忌时启用胰岛素治疗。

7、治疗目标：多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%；年轻、病程短、无并发症者可控制在低于6.5%；老年、有严重低血糖史或预期寿命较短者可放宽至低于8.0%。

三、并发症筛查

8、定期检查：每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，筛查糖尿病肾病；每年进行眼底检查，筛查糖尿病视网膜病变；每年进行足部检查，评估神经病变和血管病变。

9、综合管理：同时控制血压低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔每升，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者低于1.8毫摩尔每升。戒烟、限酒，保持健康体重。

国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者约1.4亿，位居全球首位。血糖长期控制不佳可导致心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变和截肢等严重后果。

糖尿病治疗需终身坚持，方案应个体化，定期复诊调整。出现多饮、多尿、体重下降加重或反复低血糖时及时就医。

常见问题

否。目前糖尿病尚无法根治，需长期综合管理控制血糖，预防并发症，维持正常生活和工作。

否。多数患者需在饮食运动基础上联合药物治疗，仅少数早期轻症患者可能短期通过生活方式干预达标。

是。多数2型糖尿病患者需长期用药，1型糖尿病需终身使用胰岛素，具体方案由医生根据病情决定。

病情稳定者每周2至4次，调整用药期间每天3至4次，具体频率应遵循医生建议并根据血糖波动情况调整。

是。2型糖尿病有较强遗传倾向，父母患病则子女风险升高，但通过健康生活方式可延缓或预防发病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022). 人民卫生出版社, 2022.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.