高尿酸血症与痛风有区别吗

高尿酸血症与痛风不是同一种疾病，前者是血尿酸水平持续升高的代谢状态，后者是尿酸盐结晶沉积引发的炎症性关节病。高尿酸血症者中仅约10%会发展为痛风，多数人终身无关节症状。

两者定义与诊断标准不同

1、高尿酸血症：指正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升，属于生化指标异常，可无任何自觉症状。

2、痛风：除血尿酸升高外，还需有关节红肿热痛、痛风石或肾脏尿酸盐结石等临床表现，关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶是确诊依据。

两者临床表现不同

1、高尿酸血症：绝大多数无关节疼痛，仅在体检时发现指标异常，部分可伴轻度尿酸性肾病，但无急性关节炎发作。

2、痛风：典型表现为第一跖趾关节夜间突发剧痛，局部红肿灼热，反复发作可形成痛风石并导致关节畸形。急性发作期血尿酸可正常，缓解期才升高。

两者处理原则不同

1、无症状高尿酸血症：血尿酸超过540微摩尔每升，或合并高血压、糖尿病、慢性肾病时启动降尿酸治疗；未达上述标准者以饮食控制为主，每3至6个月复查。

2、痛风：急性期以抗炎止痛为主，不启动降尿酸；缓解期需长期将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者控制在300微摩尔每升以下。

两者预后与随访不同

1、高尿酸血症：单纯指标升高者经限嘌呤饮食、多饮水、控制体重，约三分之一可恢复正常，无需长期用药。

2、痛风：属慢性病，需终身管理。一项纳入我国9个省份的流行病学调查显示，中国高尿酸血症患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%（来源：中华医学会内分泌学分会，2019年）。痛风患者若血尿酸长期不达标，5年内痛风石发生率明显升高。

高尿酸血症是痛风发生的生化基础，但两者在诊断、症状、治疗和随访上均有明确界限。发现血尿酸升高应就诊评估，不可自行判断为痛风或忽视不管。

常见问题

否。约10%的高尿酸血症者最终发展为痛风，多数人终身无关节症状，但血尿酸越高、持续时间越长，风险越大。

否。急性发作期血尿酸可正常，因应激反应使尿酸排泄增加，需在缓解期复查才能准确判断。

视情况而定。血尿酸超过540微摩尔每升或合并高血压、糖尿病、慢性肾病时需治疗，否则以饮食和生活方式干预为主。

一般需长期控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者需控制在300微摩尔每升以下，以减少复发和痛风石形成。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.