小便排血是怎么回事

小便排血在医学上称为血尿，指尿液中存在超出正常范围的红细胞。血尿本身不是一种疾病，而是泌尿系统或其他相关系统疾病的表现，需通过尿常规、尿沉渣镜检及影像学检查明确出血来源与原因。

血尿的常见原因分类

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，泌尿系感染是女性血尿最常见的原因之一。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，导致出血。典型表现为腰部绞痛后出现血尿，疼痛可向下腹部或会阴部放射。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，血尿常呈持续性或反复发作，可伴有蛋白尿、水肿和血压升高。此类血尿的红细胞形态在尿沉渣镜检中多表现为畸形红细胞。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，无痛性血尿是其最常见的首发症状。

5、全身性疾病或药物因素：凝血功能障碍、血小板减少性紫癜、长期使用抗凝药物等，可导致血尿。剧烈运动后也可出现一过性血尿，称为运动性血尿。

血尿的初步判断与就医建议

• 肉眼可见尿液呈红色、洗肉水色或茶色，称为肉眼血尿；仅在显微镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿。
• 尿常规检查中，每高倍视野红细胞超过3个即可定义为镜下血尿。
• 无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系统肿瘤，尤其在中老年人群中。
• 伴随疼痛的血尿多与结石或感染相关，但仍需影像学确认。
• 尿沉渣镜检可初步区分肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿。

需要尽快就医的情形

• 尿液呈鲜红色或暗红色，且持续存在。
• 血尿同时伴有发热、寒战、腰痛或排尿困难。
• 无痛性血尿反复出现，尤其年龄超过40岁。
• 伴有水肿、血压升高或尿量明显减少。
• 近期有外伤史或剧烈运动后出现血尿。

常用检查手段

• 尿常规与尿沉渣镜检：判断血尿程度及红细胞形态。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、囊肿等结构异常。
• 静脉肾盂造影或CT尿路成像：进一步明确尿路病变部位。
• 膀胱镜检查：对膀胱内病变进行直视观察，必要时取活检。
• 肾功能检查：评估肾小球滤过功能是否受损。

血尿的病因涵盖感染、结石、肾小球疾病、肿瘤及全身性疾病等多个方向，不同病因的处理路径差异较大。出现血尿后应尽早完成尿常规和泌尿系统超声检查，根据结果决定是否需进一步行膀胱镜或CT尿路成像。中老年无痛性血尿人群应优先排除泌尿系统肿瘤，避免延误诊断。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能。需通过检查明确病因，不能仅凭血尿判断为癌症。

需进行尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声。若超声不能明确原因，可进一步行CT尿路成像或膀胱镜检查，以排除肿瘤等病变。

是。血尿消失不代表病因消除，尤其是无痛性血尿可能间歇出现。应完成既定检查流程，明确出血原因后再决定后续处理方案。

多数运动性血尿为暂时现象，休息后可在24至48小时内消失。若反复出现或持续超过48小时，需就医排除结石、肿瘤或肾小球疾病。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.