颞动脉炎是怎么回事

颞动脉炎是一种主要累及中大型动脉的血管炎，好发于50岁以上人群，以颞部头痛、头皮触痛、下颌跛行和视力损害为主要表现，属于需要尽早识别并规范处理的疾病。

颞动脉炎的基本特征

1、本质属性：颞动脉炎规范名称为巨细胞动脉炎，属于系统性血管炎，病理特征为血管壁全层炎症，可导致血管腔狭窄或闭塞，常与风湿性多肌痛并存。

2、好发人群：流行病学资料显示，该病几乎不发生于50岁以下人群，发病率随年龄增长而升高，女性多于男性。美国风湿病学会1990年发布的分类标准中，发病年龄超过50岁是重要条目之一。

3、受累血管：以颈外动脉分支为主，颞浅动脉、枕动脉、面动脉均可受累；主动脉及其大分支亦可受累，部分患者后期可出现主动脉瘤或主动脉夹层。

主要临床表现

1、头部症状：新发颞部头痛最为常见，可为搏动性或持续性，头皮触痛明显，梳头、戴帽即可诱发疼痛。

2、视觉症状：可出现一过性黑矇、复视、视野缺损，严重者发生前部缺血性视神经病变导致永久性视力丧失，是本病最需警惕的并发症。

3、颌部症状：咀嚼或说话时下颌肌肉疼痛、乏力，休息后缓解，称为下颌跛行，对本病有较强提示意义。

4、全身症状：发热、乏力、体重下降、食欲减退较为常见，部分患者以不明原因发热为首发表现。

5、风湿性多肌痛：约40%至60%的巨细胞动脉炎患者合并风湿性多肌痛，表现为颈肩部及骨盆带肌肉疼痛、晨僵，活动后加重。

诊断与处理原则

1、实验室检查：红细胞沉降率和C反应蛋白常明显升高，是重要的参考指标，但正常结果不能完全排除本病。

2、影像学检查：颞动脉超声可显示血管壁水肿形成的晕征，颞动脉活检仍是传统确诊手段之一，取材长度建议不少于2厘米。

3、治疗目标：核心目标是迅速控制炎症、缓解症状并预防视力丧失。糖皮质激素是主要治疗药物，具体方案需由风湿免疫科或神经内科医师根据病情制定，不建议自行调整。

4、随访要求：治疗期间需监测炎症指标、药物不良反应及血管并发症，病情稳定者复查间隔可适当延长，调整用药期间需增加复查频率。

需要警惕的情况

出现新发颞部头痛伴视力下降、下颌跛行或不明原因发热的50岁以上人群，应尽快至风湿免疫科或神经内科就诊。延误诊治可能导致不可逆视力损害。该病经规范治疗后症状多可缓解，但部分患者病程较长，需长期随访。

常见问题

可能。未及时处理的巨细胞动脉炎可引发前部缺血性视神经病变，造成永久性视力损害，因此一旦出现视力异常需立即就医。

不是。两者常同时存在，但巨细胞动脉炎累及血管，风湿性多肌痛以肌肉疼痛和晨僵为主，诊断与处理重点不同。

极少。该病几乎不发生于50岁以下人群，发病风险随年龄增长而升高，中老年女性相对更常见。

部分情况需要。颞动脉活检是传统确诊手段之一，但医生会结合症状、实验室检查和影像学结果综合判断，并非所有患者都必须进行。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 巨细胞动脉炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis & Rheumatism, 1990.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 罕见病诊疗指南（2019年版）.