什么是既往感染

既往感染指个体过去曾感染过某种病原体，但当前已无活动性感染状态，通常通过特异性抗体检测确认。其核心判断依据是病原体特异性IgG抗体阳性而IgM抗体阴性，或核酸检测持续阴性。这一状态不等同于现症感染，也不代表终身免疫。

判断既往感染的3项核心指标

1、IgG抗体阳性：IgG抗体是感染后期及恢复期产生的主要抗体类型，其阳性结果提示曾接触过该病原体。以乙型肝炎为例，中华医学会感染病学分会2019年发布的指南指出，乙肝核心抗体IgG阳性且表面抗原阴性者，可判定为既往乙肝感染。

2、IgM抗体阴性：IgM抗体通常在感染急性期出现，若检测结果为阴性，说明当前不存在急性感染。若IgG与IgM同时阳性，需结合临床表现判断是否为近期感染恢复期。

3、核酸检测阴性：对于部分病原体，如新型冠状病毒，核酸检测是确认有无活动性感染的金标准。中国国家卫生健康委员会2022年发布的诊疗方案明确，既往感染者核酸检测应为阴性，且IgG抗体可呈阳性。

不同病原体的既往感染判定存在差异

1、乙肝病毒：中国疾病预防控制中心2020年数据显示，中国约有7000万慢性乙肝病毒感染者，另有约2亿人呈乙肝核心抗体阳性，其中多数为既往感染。既往乙肝感染者通常表面抗原阴性、核心抗体阳性、表面抗体阳性或阴性。

2、新型冠状病毒：中国疾病预防控制中心2021年对武汉地区人群血清学调查发现，约6.9%的调查对象新冠IgG抗体阳性，其中部分为无症状既往感染。此类人群核酸检测为阴性，不具有传染性。

3、结核分枝杆菌：结核感染T细胞检测阳性但无临床症状、影像学无活动性病灶者，可判定为既往结核感染。中国防痨协会2019年指南指出，此类人群潜伏感染风险存在，但不等同于活动性结核病。

临床意义与注意事项

既往感染的确认对献血、器官移植、免疫抑制治疗前评估具有重要意义。例如，既往乙肝感染者在接受免疫抑制治疗时，存在病毒再激活风险，需监测肝功能及病毒载量。既往感染不等于终身免疫，部分病原体如新型冠状病毒，既往感染者仍可能再次感染不同变异株。若检测结果提示既往感染，应结合具体病原体、临床症状及医生判断综合评估。

常见问题

否。既往感染通常无需抗病原体治疗，仅需定期监测相关指标，特殊情况如免疫抑制治疗前需评估再激活风险。

否。既往感染状态下病原体已被清除，核酸检测阴性，不具有传染性，日常接触安全。

既往感染为过去感染已恢复，IgG阳性、IgM阴性、核酸阴性；现症感染为当前存在病原体活动，需结合核酸或IgM判断。

是。部分病原体如新型冠状病毒，既往感染产生的抗体可能随时间下降，仍可再次感染不同变异株。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国乙型肝炎血清流行病学调查报告. 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 武汉市人群新型冠状病毒血清学调查. 2021.

[4] 中国防痨协会. 结核分枝杆菌潜伏感染筛查与预防性治疗指南. 2019.

[5] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）. 2022.