急性细菌感染时怎么治疗？

急性细菌感染的治疗核心是明确感染部位与病原学依据后，在医生指导下使用敏感抗菌药物，同时配合对症支持处理。轻症可口服给药，重症需静脉给药并住院观察，不可自行用药或停药。

抗菌药物是主要手段

1、明确病原：通过血常规、C反应蛋白、降钙素原及细菌培养等检查判断是否为细菌感染及可能菌种。培养结果回报前，医生会依据感染部位和常见病原经验性选药；回报后按药敏结果调整，这一过程称为目标性治疗。

2、给药途径：病情稳定者可采用口服抗菌药物；高热、低血压、意识改变或无法进食者需静脉给药。给药途径由医生根据病情严重程度决定，病情好转后可转为口服序贯治疗。

3、疗程控制：不同感染疗程差异明显。以社区获得性肺炎为例，轻中度患者通常用药5至7天；尿路感染无并发症者多为3至7天；链球菌咽炎需足量10天以预防风湿热。疗程不足易复发，过长则增加耐药与不良反应风险。

4、对症支持：发热超过38.5摄氏度或明显不适时可用解热镇痛药；补液维持水电解质平衡；缺氧者吸氧。对症治疗不替代抗菌治疗。

耐药形势需要重视

全国细菌耐药监测网2022年度报告显示，部分常见革兰阴性菌对第三代头孢菌素的耐药率超过20%，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率在部分省份超过25%。这意味着经验性用药必须结合当地耐药数据，不能随意选用广谱药物。《抗菌药物临床应用指导原则》要求医疗机构建立抗菌药物分级管理制度，限制特殊使用级药物的处方权限。

需要避免的常见误区

• 感冒多为病毒所致，使用抗菌药物无效且有害。
• 症状缓解后自行停药，可能导致残留细菌反弹并诱导耐药。
• 把剩余抗菌药物留给他人或下次使用，属于高风险行为。
• 静脉给药并不总是优于口服，过度输液增加不良反应与医疗成本。

就医与随访

出现持续高热超过3天、呼吸急促、尿量减少、意识模糊或局部红肿迅速扩大，应尽快就医。治疗48至72小时后需评估疗效，若体温与症状无改善，需重新判断病原或是否存在脓肿、异物等需要引流的情况。老年人、孕妇、儿童及免疫功能低下者，用药方案需个体化调整。

急性细菌感染需依据病原与药敏结果选用敏感抗菌药物，配合对症支持并完成规定疗程，才能降低复发与耐药风险。

常见问题

否。多数急性细菌感染需抗菌药物干预，少数轻症可能自限，但需医生评估后才能判断是否观察等待，不宜自行硬扛。

否。退热只说明症状缓解，细菌未必清除。应按医生规定的疗程服完，擅自停药易导致复发和耐药。

否。轻症且能正常进食者可选口服。高热、呕吐、低血压或重症患者才需要静脉给药，由医生判断。

否。剧烈运动、应激、激素使用等也可致白细胞升高。需结合症状、降钙素原及培养结果综合判断。

通常用药48至72小时评估疗效。若症状无改善或加重，应提前复诊，由医生决定是否调整方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 全国细菌耐药监测网. 2022年全国细菌耐药监测报告. 中国药师, 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.