为什么会心率过缓

心率过缓指静息心率低于每分钟60次，可见于长期锻炼者、睡眠状态等生理情况，也见于心脏传导系统疾病、甲状腺功能减退、药物影响及电解质紊乱等病理情况。是否需处理取决于有无症状及基础病因。

生理性与病理性区分

1、生理性心率过缓：长期规律进行耐力运动者，迷走神经张力增高，静息心率可维持在每分钟50至60次，睡眠时可更低，无头晕、乏力、黑矇等表现，属正常适应现象。

2、病理性心率过缓：静息心率持续低于每分钟60次并伴随头晕、胸闷、活动耐量下降、意识模糊甚至晕厥，提示心脏泵血不足，需尽快就诊评估。

常见病因

1、心脏传导系统异常：窦房结功能障碍、房室传导阻滞是常见原因。中国医学科学院阜外医院2021年发布的数据显示，在因晕厥或心动过缓接受起搏器植入的患者中，病态窦房结综合征与房室传导阻滞合计占比超过七成。

2、甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足可降低心肌兴奋性与传导速度，心率随之下降，常伴畏寒、乏力、体重增加、便秘等表现。

3、药物影响：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等可抑制窦房结自律性与房室传导，用药期间出现心率下降需由医生评估是否调整方案。

4、电解质与代谢紊乱：高钾血症可抑制心肌电活动，严重时可导致传导阻滞甚至心脏停搏。

5、其他：颅内压增高、阻塞性睡眠呼吸暂停、低体温、急性下壁心肌梗死等亦可引起心率过缓。

评估与处理原则

1、心电图检查：常规十二导联心电图可判断心律类型与传导关系，是初步评估的核心手段。

2、动态心电图监测：对间歇性发作的头晕、黑矇，24小时或更长时间动态监测有助于捕捉异常。

3、实验室检查：甲状腺功能、电解质、心肌损伤标志物等可帮助明确可逆病因。

4、处理原则：无症状的生理性心率过缓通常无需干预；有病理性病因者针对原发病处理；出现严重症状且与心率过缓明确相关者，由心内科医生评估是否需要植入心脏起搏器。《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识（2020）》指出，起搏治疗指征应结合症状、心律类型及基础心脏病综合判断。

心率过缓既可能是正常生理表现，也可能提示传导系统或代谢异常，关键在于是否伴随症状及能否找到可逆病因，出现相关不适应及时就医评估。

常见问题

否。无症状的生理性心率过缓通常无需处理，仅当存在明确与心率过缓相关的严重症状且无 reversible 病因时，才由心内科医生评估起搏治疗指征。

是。长期耐力运动者迷走神经张力增高，静息心率可低至每分钟50次左右，若无头晕、乏力、晕厥等表现，属正常生理适应，无需特殊处理。

多数心率过缓为后天获得性，与遗传关系不明确。少数先天性传导系统异常或离子通道病可呈家族聚集，若家族中有年轻时晕厥或猝死史，建议心内科就诊评估。

甲状腺激素不足会降低心肌细胞兴奋性与传导速度，使窦房结自律性下降，心率因此减慢，常伴畏寒、乏力、体重增加等表现，纠正甲状腺功能后心率多可改善。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识（2020）. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 心脏起搏器植入患者病因构成分析. 中国循环杂志, 2021.