ALT与AST增高的原因是什么

ALT与AST增高提示肝细胞损伤或心肌、骨骼肌等组织损伤，最常见于病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病及药物性肝损伤。两者均为细胞内酶，正常时血清浓度较低，细胞受损后释放入血，故其升高幅度与损伤类型、程度相关。

一、肝细胞损伤相关原因

1、病毒性肝炎：乙型、丙型等肝炎病毒感染可致ALT与AST同时升高，急性期ALT常高于AST，慢性期两者可相近或AST占优。

2、脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝病在我国成人患病率约为29.2%（中华医学会肝病学分会，2020年），常表现为轻度ALT升高，AST多正常或轻度升高。

3、酒精性肝病：长期饮酒者AST升高常较ALT明显，AST与ALT比值可大于2，此比值特征有助于与其他肝病区分。

4、药物性肝损伤：部分抗生素、解热镇痛药、中草药等可致肝细胞坏死或胆汁淤积，表现为ALT、AST升高，停药后多可恢复。

5、自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎等可致转氨酶持续升高，常伴免疫球蛋白升高及自身抗体阳性。

二、非肝源性原因

1、心肌损伤：急性心肌梗死时AST可升高，但ALT多正常，需结合心肌酶谱及心电图判断。

2、骨骼肌损伤：剧烈运动、横纹肌溶解、肌炎等可致AST升高为主，ALT轻度升高，肌酸激酶同步升高有助鉴别。

3、其他：甲状腺功能异常、溶血、巨AST血症等亦可引起转氨酶异常，需结合临床综合评估。

三、评估与处理原则

1、复查确认：单次轻度升高需在1至2周内复查，排除检测误差及一过性波动。

2、完善检查：包括肝炎病毒标志物、腹部超声、自身抗体、肌酸激酶等，明确病因。

3、病因治疗：病毒性肝炎需抗病毒治疗；脂肪性肝病以生活方式干预为主；酒精性肝病需戒酒；药物性肝损伤需停用可疑药物。

4、定期监测：病情稳定者每3至6个月复查肝功能；调整治疗方案期间需增加监测频率。

ALT与AST升高需结合病史、体征及辅助检查综合判断，明确病因后针对性处理，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。转氨酶增高可见于脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤及骨骼肌损伤等，需结合病毒标志物、影像学等检查明确病因，不能仅凭转氨酶升高诊断肝炎。

ALT主要分布于肝细胞胞浆，AST分布于肝细胞线粒体及心肌、骨骼肌。ALT升高为主多提示肝细胞损伤；AST明显高于ALT需考虑酒精性肝病或心肌、骨骼肌损伤。

否。轻度升高可先复查并完善病因筛查，部分为一过性波动。是否用药需由医生根据病因、升高幅度及伴随症状决定，避免自行服用保肝药物。

以生活方式干预为主，包括控制体重、减少精制碳水化合物及含糖饮料摄入、每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，多数患者转氨酶可随体重下降而改善。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）. 中华肝脏病杂志, 2018.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）. 中华肝脏病杂志, 2019.

[3] 中华医学会肝病学分会. 酒精性肝病防治指南（2018年更新版）. 中华肝脏病杂志, 2018.

[4] 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 药物性肝损伤诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2015.

[5] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.