婴儿得白血病的前兆

婴儿白血病起病隐匿，早期表现缺乏特异性，但若出现持续发热伴面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、不明原因骨关节疼痛这三类表现，需尽快就医排查血液系统疾病。

婴儿白血病早期表现的识别要点

1、持续发热与感染：：约百分之六十至七十的患儿以发热为首发症状，发热多为不规则低热或高热，抗生素治疗无效。发热源于正常白细胞减少导致免疫力下降，常合并口腔溃疡、肺炎、肛周感染等。

2、贫血相关表现：：面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促，喂养困难，体重不增。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，急性淋巴细胞白血病患儿中贫血发生率约为百分之七十。贫血由骨髓造血功能受白血病细胞抑制所致。

3、出血倾向：：皮肤出现针尖样瘀点或片状瘀斑，鼻出血、牙龈渗血，严重者出现呕血、黑便。出血与血小板减少有关，血小板计数常低于每升五十乘以十的九次方。

4、骨与关节疼痛：：婴儿表现为不明原因哭闹、拒绝触碰肢体、拒绝行走（已会走者）。白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔可引起疼痛，易被误诊为生长痛或关节炎。

5、肝脾淋巴结肿大：：腹部膨隆，可触及质地较硬的包块，颈部、腋下、腹股沟可触及黄豆至蚕豆大小淋巴结。肝脾肿大在急性淋巴细胞白血病中发生率约为百分之五十至七十。

6、中枢神经系统表现：：部分患儿出现呕吐、嗜睡、惊厥、前囟膨隆，提示白血病细胞浸润脑膜。此类表现多见于初诊时白细胞计数极高的患儿。

需要与哪些情况区分

婴儿期常见的营养性缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、幼年特发性关节炎、病毒感染均可出现上述部分表现。血常规加手工分类、外周血涂片、骨髓穿刺是鉴别核心手段。中华医学会儿科学分会2018年发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议》指出，骨髓原始淋巴细胞比例大于等于百分之二十五是确诊急性淋巴细胞白血病的必要条件。

就医时机

发热超过三天不退、皮肤出血点进行性增多、面色苍白伴精神萎靡，满足任意一条即应前往儿科或血液科就诊，完成血常规检查。血常规中白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白低于九十克每升、血小板低于一百乘以十的九次方，需进一步行骨髓检查。

婴儿白血病早期信号集中在发热、贫血、出血、骨痛四组表现，出现组合症状应尽早查血常规，骨髓检查是确诊依据。

常见问题

否。约百分之六十至七十的患儿以发热为首发表现，部分患儿早期仅表现为面色苍白或皮肤瘀点，不伴发热。

否。极早期血常规可能仅轻微异常，若临床症状持续存在，需复查血常规并考虑骨髓穿刺检查。

否。血小板减少性紫癜、感染、维生素K缺乏均可引起瘀点，需结合血常规和凝血功能判断。

是。建议首诊儿科，若血常规异常则转诊儿科血液科，必要时行骨髓穿刺明确诊断。

否。产前检查不包含白血病筛查，该病诊断依赖出生后血常规及骨髓检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）[J]. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国儿童白血病诊疗现状报告[R]. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗指南（2019年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.