急性肾盂肾炎是什么

急性肾盂肾炎是细菌经尿道上行感染肾盂与肾实质引起的急性感染性疾病，属于上尿路感染，常见致病菌为大肠埃希菌，典型表现为发热、寒战、腰痛与尿路刺激症状。

疾病本质与受累部位

1、感染定位：病变主要累及肾盂、肾盏和肾实质，与仅累及膀胱的膀胱炎不同，属于上尿路感染。

2、病原体：大肠埃希菌占多数，其次为克雷伯菌属、变形杆菌属等革兰阴性杆菌。

3、感染途径：以尿道上行感染为主，少数可经血液播散，女性因尿道短而更易发生。

主要临床表现

1、全身症状：起病急，体温常达38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲下降。

2、局部症状：患侧或双侧腰部钝痛或叩击痛，肾区叩击痛是常见体征。

3、尿路症状：尿频、尿急、尿痛，部分出现浑浊尿或肉眼血尿。

4、消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀，易被误认为胃肠疾病。

诊断依据

1、尿常规：白细胞增多，可见白细胞管型，尿沉渣镜检每高倍视野白细胞常超过5个。

2、尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升具有诊断意义，同时应做药敏试验。

3、血液检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白与降钙素原升高。

4、影像学：超声或计算机断层扫描用于排查结石、梗阻、脓肿等复杂因素。

易感因素

1、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生导致尿液引流不畅。

2、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。

3、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查可带入细菌。

4、基础疾病：糖尿病、免疫功能低下者风险升高。

5、妊娠：增大的子宫压迫输尿管，孕激素使输尿管蠕动减弱。

治疗原则与证据

急性肾盂肾炎需及时抗感染治疗，具体药物与疗程由医生根据药敏结果和病情决定，不在此展开。世界卫生组织2023年发布的抗微生物药物耐药性报告指出，大肠埃希菌对常用喹诺酮类药物的耐药率在部分国家已超过20%，强调依据药敏结果选药的重要性。轻症可口服治疗，中重度或伴呕吐者需静脉给药，疗程通常为7至14天，存在复杂因素者需延长。出现感染性休克、肾周脓肿或急性肾损伤时需住院处理。

日常照护要点

1、饮水：每日饮水量保持在2000毫升以上，促进尿液冲刷。

2、排尿：不憋尿，每2至3小时排尿一次。

3、会阴清洁：排便后从前向后擦拭，减少肠道细菌污染。

4、复查：治疗结束后按医嘱复查尿培养，确认病原菌清除。

急性肾盂肾炎由细菌侵犯肾盂和肾实质所致，以发热、腰痛和尿路刺激症状为特征，需依据尿培养和药敏结果规范抗感染，并排查梗阻等诱因。

常见问题

否。该病由自身尿路细菌上行感染引起，不属于传染病，不会通过接触或空气传播给他人。

急性肾盂肾炎属于上尿路感染，有发热、寒战和腰痛；膀胱炎属于下尿路感染，以尿频、尿急、尿痛为主，一般无高热。

可能。若存在结石、反流或糖尿病等诱因未纠正，复发风险升高，需复查尿培养并处理基础病因。

是。孕妇患病可能增加早产和低出生体重风险，需尽早就医，由产科与肾内科共同评估处理。

需做尿常规、清洁中段尿培养加药敏、血常规和肾功能，必要时做泌尿系超声排查梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 抗微生物药物耐药性全球监测报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.