急性低血糖需要如何解决

急性低血糖发作时应立即进食快速升糖的碳水化合物，意识清醒者口服15克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖，未恢复则重复处理；意识障碍者禁止喂食，须立即就医静脉推注葡萄糖。

识别与判断

1、识别典型表现：交感神经兴奋表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白；神经低血糖表现为注意力涣散、言语不清、嗜睡、行为异常，严重者抽搐或昏迷。

2、确认血糖数值：有血糖仪时立即测量，血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖；无条件测量但出现典型症状时，按低血糖先行处理。

3、区分严重程度：能自主吞咽者为轻中度，需口服补糖；不能吞咽或已昏迷者为重度，须静脉治疗。

口服补糖的具体操作

1、补糖剂量：一次性摄入相当于15克葡萄糖的食品，如150毫升含糖饮料或3至4片葡萄糖片。

2、等待与复测：进食后静坐15分钟复测血糖，仍低于3.9毫摩尔每升则再补15克。

3、后续巩固：血糖回升后若距下一餐超过1小时，加食含淀粉与蛋白质的零食，防止再次下降。

4、避免误区：不要用巧克力、冰淇淋、纯牛奶补糖，其脂肪延缓吸收；不要因怕胖而减量。

重度低血糖的处置

1、禁止经口喂食：昏迷或抽搐者喂食可致误吸和窒息。

2、立即呼叫急救：同时保持侧卧位，清除口腔异物，监测呼吸。

3、院内治疗：医疗人员会静脉推注葡萄糖或注射胰高血糖素，随后持续监测血糖。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为低血糖，并推荐15克葡萄糖口服后15分钟复测的处置流程。该指南同时指出，糖尿病患者血糖低于3.0毫摩尔每升时，心脑血管事件风险明显升高，需更积极干预。

预防与随访

1、规律进餐：避免长时间空腹，两餐间隔不超过6小时。

2、运动前后监测：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时先补充少量碳水。

3、记录发作：记录每次发作时间、诱因与处理结果，就诊时提供给医生。

4、调整方案：反复发作者需由医生评估降糖方案，不可自行增减药物。

急性低血糖的核心处理是快速补糖并复测，意识不清者必须就医，不可强行喂食。日常应规律进食、运动前后监测血糖，反复发作者及时就诊调整治疗方案。

常见问题

不一定。需按15克葡萄糖计算，约3至4块方糖或150毫升含糖饮料，15分钟后复测，未达标再补一次。

否。昏迷者吞咽反射消失，喂食易致误吸窒息，应立即呼叫急救并保持侧卧位，由医疗人员静脉补糖。

是。该数值已达低血糖诊断下限，无论有无症状都应立即补充15克碳水并复测，防止进一步下降。

可能。若距下一餐较久或使用了长效降糖药，血糖可再次下降，需加食含淀粉食物并继续监测。

夜间可出现多汗、噩梦、晨起头痛或床单潮湿，建议睡前测血糖，必要时夜间加测一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.