痛经会不会不孕

痛经本身通常不会直接导致不孕，但继发性痛经若由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，这些原发疾病可能影响生育能力。原发性痛经多见于青春期女性，生殖器官无器质性病变，与不孕无明确因果关系。

1、痛经分为两类：原发性痛经指月经初潮后不久即出现、妇科检查无器质性病变的痛经，占痛经人群的多数；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连等，这类痛经与不孕的关联更密切。

2、子宫内膜异位症与生育：子宫内膜异位症在育龄女性中患病率约为10%，在不孕女性中可高达30%至50%（来源：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组，2015年）。异位内膜可引起盆腔粘连、输卵管功能受损、卵巢储备下降，从而影响受孕。

3、子宫腺肌病与生育：子宫腺肌病可导致子宫增大、内膜容受性下降，与流产率升高及辅助生殖成功率降低相关。合并痛经且超声提示子宫弥漫性增大者，建议评估生育力。

4、盆腔炎性疾病与生育：盆腔炎性疾病反复发作可造成输卵管阻塞或积水。据世界卫生组织估计，盆腔炎性疾病后不孕风险随发作次数增加而上升，单次发作后不孕风险约为10%至12%，三次发作后可达40%至60%（来源：世界卫生组织，2016年）。

5、原发性痛经与生育：原发性痛经患者卵巢排卵功能、输卵管通畅度及子宫形态通常正常，现有证据未显示其与不孕存在直接因果关系。若痛经在初潮后数年才出现或逐渐加重，需警惕继发性病因。

6、需要评估的情况：痛经进行性加重、性交痛、排便痛、月经量增多、经期延长、备孕超过12个月未孕（35岁以上超过6个月），建议到妇科或不孕不育专科就诊，进行妇科超声、血清CA125、输卵管通畅度等检查。

7、权威指南引用：《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》（中华医学会妇产科学分会，2021年）指出，子宫内膜异位症患者应尽早评估生育力，合并不孕者可按不孕症诊疗规范处理。

痛经与不孕的关系取决于痛经类型及是否存在盆腔器质性疾病。原发性痛经通常不影响生育，继发性痛经需针对原发病评估和干预。痛经进行性加重或备孕困难者应尽早就诊，明确病因后再制定生育计划。

常见问题

否。原发性痛经无盆腔器质性病变，排卵、输卵管及子宫形态通常正常，现有证据未显示其与不孕存在直接因果关系。

是。子宫内膜异位症可引起盆腔粘连、输卵管功能受损和卵巢储备下降，不孕女性中该病患病率可达30%至50%，建议尽早评估生育力。

是。进行性加重的痛经需警惕子宫内膜异位症或子宫腺肌病，建议进行妇科超声、血清CA125及输卵管通畅度等生育力相关检查。

备孕超过12个月未孕，或35岁以上超过6个月未孕，且伴有痛经，建议到妇科或不孕不育专科就诊评估。

是。盆腔炎性疾病反复发作可造成输卵管阻塞或积水，单次发作后不孕风险约为10%至12%，三次发作后可达40%至60%。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊断与治疗规范. 中华妇产科杂志, 2015.

[3] 世界卫生组织. 盆腔炎性疾病与不孕风险估计. 世界卫生组织生殖健康图书馆, 2016.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.