对肝有损伤的中药材有哪些

肝损伤风险较高的中药材包括雷公藤、何首乌、土三七、大黄、苍耳子等，其中何首乌和土三七导致的药物性肝损伤在我国报道较多。使用任何中药材前应咨询专业医师，避免自行长期服用。

常见具有肝损伤风险的中药材

1、雷公藤：雷公藤含有雷公藤甲素等二萜类成分，可造成肝细胞损伤甚至肝衰竭。国家药品监督管理局曾发布通报，要求雷公藤制剂在说明书中增加肝损伤警示。该药多用于风湿免疫性疾病，须在医师严密监测下使用。

2、何首乌：何首乌的肝损伤与免疫特异质反应相关，生何首乌风险高于制何首乌。据《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》，何首乌是我国药物性肝损伤报告中排名前列的中草药。部分人群即使小剂量服用也可能出现转氨酶升高。

3、土三七：土三七含吡咯里西啶类生物碱，可导致肝窦阻塞综合征，表现为腹胀、腹水、黄疸。该药材常被误当作三七使用，二者名称相近但来源不同。国家卫生健康部门多次提示区分土三七与三七。

4、大黄：大黄含蒽醌类化合物，长期大量服用可能引起肝细胞脂肪变性。短期按医嘱使用风险较低，但自行长期泡服或减肥使用存在隐患。

5、苍耳子：苍耳子含苍耳苷等毒性成分，未经炮制或过量服用可损害肝脏。临床中毒案例多与自行采集生用有关。

6、其他需关注的中药材：黄药子、艾叶、苦楝子、千里光、款冬花等也有肝损伤报道。这些药材的肝毒性多与所含生物碱、苷类或萜类成分有关。

风险影响因素

• 剂量与疗程：超剂量、长期连续服用是肝损伤的重要诱因。
• 炮制方法：炮制可降低部分药材毒性，如苍耳子需炒制后使用。
• 个体差异：遗传背景、基础肝病、联合用药均影响易感性。
• 联合用药：多种中药材叠加使用可能增加肝脏代谢负担。

监测与应对

服用上述中药材期间，建议定期检测肝功能，包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素等指标。若出现乏力、食欲减退、尿色加深、皮肤黄染，应立即停药并就诊。肝功能异常者、酗酒者、老年人使用相关药材需更加谨慎。

中药材肝损伤具有潜伏期，部分病例在停药后仍可进展。任何中药材均应在中医师或药师指导下使用，不可轻信偏方或自行采挖服用。

常见问题

否。何首乌肝损伤多与特异质反应相关，仅部分人群易感，但使用期间仍需监测肝功能。

否。土三七含吡咯里西啶生物碱，肝毒性明确；三七来源于五加科植物，二者不可混用。

是。服用有肝损伤风险的中药材时，建议定期检测转氨酶和胆红素，以便早期发现异常。

乏力、食欲减退、尿色加深、皮肤或巩膜黄染、腹胀等，出现上述表现应停药并就诊。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）. 中华肝脏病杂志, 2023.

[2] 国家药品监督管理局. 药品不良反应信息通报——关注雷公藤制剂的肝损伤风险. 国家药品监督管理局, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 关于预防土三七导致肝窦阻塞综合征的食品安全提示. 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 中国药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 中国医药科技出版社, 2020.