癔症转换障碍有哪些

癔症转换障碍的核心表现是运动、感觉或自主神经功能出现与神经系统解剖生理不符的功能障碍，且症状并非故意伪装，常与心理应激密切相关。

一、运动功能障碍的常见表现

1、肢体瘫痪：多表现为单瘫、截瘫或偏瘫，但不符合神经解剖分布，瘫痪肢体肌张力多正常或增高，腱反射可正常，病理反射阴性。

2、异常运动：可出现震颤、抽动、肌阵挛等不自主运动，特点是注意力分散时减轻，注意力集中时加重。

3、步态异常：表现为共济失调步态、痉挛步态或跌倒发作，但无相应神经系统定位体征，跌倒时通常不会受伤。

4、吞咽困难：表现为吞咽费力或不能吞咽，但饮水试验与喉镜检查无器质性异常。

二、感觉功能障碍的常见表现

1、感觉缺失：多表现为手套样、袜套样或半身感觉缺失，边界清楚且不符合神经根或神经干分布。

2、感觉过敏：对轻微触摸即产生剧烈疼痛或不适，但无皮肤损伤或炎症表现。

3、视觉障碍：可出现失明、视野缺损或复视，但瞳孔对光反射正常，视觉诱发电位无异常。

4、听觉障碍：表现为听力下降或耳聋，但听觉脑干诱发电位正常，且无耳部器质性病变。

三、自主神经与发作性症状

1、假性癫痫发作：表现为类似癫痫的抽搐、意识丧失，但脑电图无癫痫样放电，发作时瞳孔对光反射存在，无尿失禁和舌咬伤。

2、过度换气：表现为呼吸急促、胸闷、手足麻木，动脉血气分析可显示呼吸性碱中毒。

3、非心源性胸痛：表现为胸痛、心悸，但心电图、心肌酶谱和冠脉造影无异常发现。

4、其他症状：包括呃逆、呕吐、腹胀、尿潴留等，相关检查均未发现器质性病因。

根据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》及《国际疾病分类第十一次修订本》，诊断需排除神经系统器质性疾病，且症状与心理因素存在时间关联。一项发表于《中华精神科杂志》2021年的多中心研究显示，在综合医院神经内科门诊中，转换障碍的检出率约为4.2%，女性多于男性，常见诱因包括家庭矛盾、工作压力及躯体疾病。

常见问题

否。转换障碍导致的瘫痪属于功能性障碍，神经系统本身无器质性损伤，多数患者在心理干预和康复训练后运动功能可恢复，不会造成永久性瘫痪。

转换障碍的假性癫痫发作时脑电图无癫痫样放电，瞳孔对光反射存在，无尿失禁和舌咬伤；癫痫发作时脑电图可见异常放电，瞳孔散大，常伴尿失禁。

需进行神经系统影像学检查如头颅磁共振、脑电图、肌电图及相应实验室检查，目的是排除器质性疾病，检查结果通常无异常发现。

否。转换障碍的症状并非故意伪装，患者无法自主控制症状出现或消失，属于无意识的心理机制导致的功能障碍。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第三版. 山东科学技术出版社, 2001.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.

[3] 中华精神科杂志. 综合医院神经内科门诊转换障碍检出率的多中心研究. 2021.

[4] 沈渔邨. 精神病学. 人民卫生出版社, 2018.