闭塞性动脉硬化症的诊断标准

闭塞性动脉硬化症的诊断需结合典型症状、体征与影像学检查综合判定，踝肱指数低于0.90是重要客观依据，最终确诊依赖血管超声、CT血管成像或数字减影血管造影等影像学证据。

诊断依据的主要维度

1、临床症状评估：间歇性跛行是最典型表现，即行走一定距离后出现下肢肌肉酸胀、疼痛，休息数分钟可缓解。病情进展者可出现静息痛，即夜间或休息时足部持续性疼痛。严重者可见足趾或足跟部溃疡、坏疽。需注意部分患者因活动受限可能无明显跛行症状。

2、体格检查发现：患肢远端皮肤温度降低、肤色苍白或发绀，足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失。严重缺血者可见足部毛发脱落、趾甲增厚、皮肤干燥脱屑。将患肢抬高后足底变白，下垂后恢复缓慢，提示肢体灌注不足。

3、踝肱指数测定：踝肱指数是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常范围为1.00至1.40。踝肱指数在0.90以下提示存在外周动脉狭窄，0.40至0.90之间通常对应轻至中度缺血，低于0.40提示重度缺血。需注意糖尿病患者因血管钙化可能导致踝肱指数假性升高，此时应参考趾肱指数。

4、影像学检查确认：彩色多普勒超声可评估血管狭窄部位与程度，敏感度与特异度均较高。CT血管成像能清晰显示血管钙化、狭窄及闭塞段范围。数字减影血管造影是诊断的金标准，可同时评估远端流出道情况，为血运重建方案提供依据。磁共振血管成像适用于对碘造影剂过敏者。

5、鉴别诊断要点：需与血栓闭塞性脉管炎鉴别，后者多见于中青年吸烟者，常累及上肢及下肢中小动静脉。还需与急性下肢动脉栓塞鉴别，后者起病急骤，无间歇性跛行病史。腰椎管狭窄症亦可引起行走后下肢疼痛，但通常伴有腰部症状且足背动脉搏动正常。

流行病学与危险因素

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国外周动脉疾病患者估计超过4500万例，其中闭塞性动脉硬化症占多数。该病主要危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症及年龄超过60岁。一项纳入我国多中心数据的横断面研究显示，在60岁以上人群中，踝肱指数异常检出率约为15%至20%。

诊断流程要点

• 对存在间歇性跛行或静息痛的患者，首先进行足背动脉与胫后动脉触诊。
• 触诊异常或高度怀疑者，行踝肱指数测定。
• 踝肱指数异常者，进一步行彩色多普勒超声或CT血管成像明确病变位置与程度。
• 计划行血运重建者，需行数字减影血管造影完成全段血管评估。

闭塞性动脉硬化症的诊断以临床症状为线索，踝肱指数为初筛工具，影像学检查为确诊依据，三者结合可准确判断病变部位与缺血程度。对于糖尿病病程较长或高龄患者，应定期进行下肢动脉评估，以便早期发现无症状性下肢缺血。

常见问题

否。踝肱指数正常不能完全排除，糖尿病患者因血管钙化可出现假性升高，需结合趾肱指数或影像学检查综合判断。

闭塞性动脉硬化症多见于60岁以上合并糖尿病或高脂血症者，累及大中动脉；血栓闭塞性脉管炎多见于中青年吸烟者，累及中小动静脉。

是。部分患者因活动受限或神经病变感觉减退，可无明显跛行，仅表现为足部发凉、伤口愈合缓慢或静息痛。

否。彩色多普勒超声和CT血管成像可作为初步诊断手段，数字减影血管造影通常在计划行血运重建时进行。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 外周动脉疾病诊治指南（2021年版）

[3] 血管外科学（第3版）

[4] 中国糖尿病足防治指南（2019版）