膀胱移行细胞癌如何治疗

膀胱移行细胞癌的治疗以手术为核心，辅以膀胱灌注、全身化疗、放疗及免疫治疗，具体方案取决于肿瘤分期、分级及肌层浸润深度。非肌层浸润者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后灌注；肌层浸润者常需根治性膀胱切除术。

分期决定治疗路径

1、非肌层浸润性膀胱移行细胞癌：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，约占初诊病例的70%。标准处理为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险行膀胱灌注治疗，低危者单次即刻灌注，中高危者维持灌注。2022年国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南》指出，非肌层浸润性膀胱癌电切术后5年复发率可达50%至70%，故规律膀胱镜随访为必要环节。

2、肌层浸润性膀胱移行细胞癌：肿瘤侵入肌层，首选根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，必要时联合新辅助化疗。对于不能耐受手术者，可采用根治性放疗或同步放化疗。新辅助化疗常用以顺铂为基础的联合方案，可提高病理完全缓解率。

3、转移性膀胱移行细胞癌：以全身系统治疗为主。一线方案为含铂联合化疗；对铂类不耐受或失败者，免疫检查点抑制剂可作为后续选择。2021年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》提及，转移性膀胱癌一线化疗客观缓解率约40%至60%。

4、膀胱灌注治疗：用于降低非肌层浸润性膀胱移行细胞癌术后复发。常用灌注药物包括卡介苗及部分化疗药物。卡介苗灌注适用于中高危患者，可降低复发及进展风险。灌注期间需定期复查膀胱镜及尿脱落细胞学。

5、放疗与综合治疗：放疗可作为根治性手术的替代或辅助手段，适用于高龄、合并症多、拒绝手术者。同步放化疗较单纯放疗可改善局部控制。对于骨转移等远处转移灶，姑息性放疗可缓解疼痛。

6、随访与监测：治疗后需终身随访。非肌层浸润性膀胱移行细胞癌术后前2年每3个月行膀胱镜检查，之后根据复发风险延长间隔；肌层浸润性膀胱移行细胞癌术后需监测上尿路、肝功能及影像学，警惕转移。

膀胱移行细胞癌治疗强调分期导向与多学科协作，早期以保留膀胱手术加灌注为主，浸润性病变需根治性手术或放化疗，转移性病变依赖系统治疗。患者应至泌尿外科专科就诊，依据病理及影像分期制定个体化方案，不得自行中断随访。

常见问题

是。非肌层浸润性膀胱移行细胞癌通常采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注，可保留膀胱，但需规律膀胱镜随访。

视分期而定。非肌层浸润性膀胱移行细胞癌术后多行膀胱灌注；肌层浸润性膀胱移行细胞癌可能需新辅助或辅助全身化疗。

是。放疗可用于不能耐受手术或拒绝手术的肌层浸润性膀胱移行细胞癌，同步放化疗较单纯放疗局部控制更优。

非肌层浸润性膀胱移行细胞癌以膀胱镜和尿脱落细胞学为主；肌层浸润性膀胱移行细胞癌需加做上尿路影像及肝功能等。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2021版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.