膀胱肿瘤的症状

膀胱肿瘤最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，但全程不伴随疼痛或尿频尿急。间歇性出现是该症状的典型特征，容易让患者误以为好转而延误就诊。

膀胱肿瘤的六个典型表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱肿瘤最核心的临床表现。尿液颜色可从淡红到深红不等，部分患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规才能发现。出血往往突然出现又自行停止，间歇期长短不一。根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，约80%至90%的膀胱肿瘤患者以血尿为首发症状就诊。

2、血块排出：当出血量较大时，尿液中可形成血块。血块经过尿道时可能引起排尿中断或尿道刺痛，血块堵塞严重时可导致急性尿潴留，即膀胱充盈但无法自行排尿。

3、尿路刺激症状：部分患者，尤其是原位癌或肿瘤体积较大、侵犯膀胱壁较深者，会出现尿频、尿急、排尿灼痛。这类症状与普通膀胱炎相似，若按尿路感染治疗效果不佳，需进一步排查。

4、排尿困难：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可阻碍尿液排出，表现为尿线变细、排尿费力、尿不尽感。严重者可出现充盈性尿失禁。

5、腰腹部疼痛：肿瘤侵犯输尿管开口可引起患侧腰部胀痛；肿瘤进展至盆腔周围组织时，可出现下腹部或会阴部持续性钝痛。

6、全身消耗表现：晚期患者可出现不明原因的体重下降、食欲减退、贫血、乏力。骨转移时伴有转移部位骨痛，肺转移时可能出现咳嗽或气促。

需要与膀胱肿瘤鉴别的常见情况

• 泌尿系结石：血尿多伴随剧烈肾绞痛，疼痛位于腰腹部并向会阴部放射。
• 泌尿系感染：血尿同时有明确尿频、尿急、尿痛，尿培养可检出致病菌。
• 肾小球肾炎：血尿多伴有蛋白尿、水肿、血压升高，尿红细胞形态检查可见变形红细胞。
• 前列腺增生：以排尿困难为主，血尿发生率相对较低，直肠指检和前列腺特异性抗原检测有助于鉴别。

出现血尿后的正确处理步骤

1、立即留取尿液标本送检尿常规，确认是否为真性血尿。

2、前往泌尿外科就诊，完成泌尿系超声检查作为初筛。

3、根据超声结果，医生可能安排膀胱镜检查，这是确诊膀胱肿瘤的关键手段。

4、确诊后需进行CT尿路造影或磁共振检查，评估肿瘤浸润深度及有无转移。

5、戒烟是明确的预防措施。国际癌症研究机构指出，吸烟者膀胱肿瘤发病风险约为不吸烟者的2至4倍。

膀胱肿瘤的血尿具有无痛性和间歇性两个特点，一旦出现无痛性血尿，即使自行消失也需尽快完成泌尿系检查，不可因症状缓解而推迟就诊。

常见问题

否。约10%至20%的患者早期无明显血尿，仅表现为尿频、尿急或排尿困难，部分患者通过体检影像学检查偶然发现。

是。间歇性是无痛性血尿的典型特征，症状自行消失不代表病灶消除，延迟检查可能导致肿瘤进展至晚期。

膀胱肿瘤血尿通常无痛，呈间歇性；尿路感染血尿多伴随尿频、尿急、尿痛，尿培养可发现致病菌，抗感染治疗后血尿多能好转。

应挂泌尿外科。若医院未设泌尿外科，可先至普通外科或内科就诊，由医生根据初步检查结果转诊至泌尿外科。

尿常规可发现镜下血尿，提示存在泌尿系统出血，但不能直接确诊膀胱肿瘤。确诊需结合泌尿系超声和膀胱镜检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.