病毒性肠炎表现和治疗

病毒性肠炎以水样腹泻、呕吐、腹痛和发热为主要表现，治疗核心是口服补液盐预防和纠正脱水，多数患者病程自限，无需抗菌药物。全球5岁以下儿童每年约发生17亿次腹泻病，其中病毒性肠炎占相当比例（世界卫生组织，2017年）。

病毒性肠炎的典型表现

1、腹泻：多为水样便或蛋花汤样便，每日可达数次至十余次，无脓血和里急后重。

2、呕吐：常在腹泻前后出现，轮状病毒感染时呕吐往往先于腹泻，持续1至3天。

3、发热：多为低至中度发热，体温一般在38摄氏度至39摄氏度之间，持续1至3天。

4、腹痛：以脐周阵发性绞痛为主，排便后可暂时缓解。

5、脱水体征：口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性下降，婴幼儿可见前囟凹陷。

6、病程特点：轮状病毒肠炎病程约3至8天，诺如病毒肠炎病程约1至3天，免疫功能正常者多可自愈。

病毒性肠炎的治疗原则

1、补液治疗：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，按每公斤体重50至75毫升在4小时内少量多次给予；重度脱水需静脉补液。世界卫生组织推荐的口服补液盐配方可将腹泻相关脱水死亡率降低约30%（世界卫生组织，2017年）。

2、继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳，已添加辅食者给予米粥、面条等易消化食物，避免高糖和高脂饮食。

3、补锌治疗：6月龄以下每日10毫克，6月龄以上每日20毫克，连续10至14天，可缩短病程约25%（世界卫生组织，2017年）。

4、微生态制剂：双歧杆菌、乳杆菌等益生菌可作为辅助手段，缩短腹泻持续时间约1天。

5、蒙脱石散：可吸附病原体和毒素，保护肠黏膜，需与其他药物间隔至少1小时服用。

6、抗菌药物：病毒性肠炎不使用抗菌药物，仅在明确合并细菌感染时由医生评估后使用。

7、就医指征：出现持续高热、频繁呕吐无法进食、明显脱水、血便或病程超过7天未缓解，需及时就诊。

日常护理要点

• 手卫生是预防病毒性肠炎传播的关键措施，饭前便后需用肥皂和流动水洗手至少20秒。
• 患者使用的餐具、毛巾应单独存放并煮沸消毒。
• 轮状病毒疫苗已纳入部分国家免疫规划，可咨询当地接种单位。

病毒性肠炎以补液为核心，多数可自限，抗菌药物无效。出现脱水或重症表现应及时就医，避免自行用药延误病情。

常见问题

否。病毒性肠炎由病毒感染引起，抗菌药物对病毒无效，仅在医生确认合并细菌感染时才考虑使用。

轮状病毒肠炎通常3至8天，诺如病毒肠炎通常1至3天，免疫功能正常者多可自行恢复。若超过7天未缓解需就医。

部分患者因暂时性乳糖不耐受，喝牛奶可能加重腹泻。可暂时改用无乳糖配方或继续母乳喂养，待症状缓解后逐渐恢复。

少量多次喂服，每次5至10毫升，每隔1至2分钟喂一次。若呕吐后休息10分钟再继续，避免一次大量灌服诱发呕吐。

否，轻中度脱水首选口服补液盐。仅重度脱水、持续呕吐无法口服或意识障碍者需静脉补液。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact Sheet. 2017.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 世界卫生组织. 儿童腹泻病治疗指南. 2005.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准（WS 271-2007）. 2007.