闭经是什么原因引起

闭经是指月经停止来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过13岁、第二性征未发育，或超过15岁、第二性征已发育但月经仍未来潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期，后停经6个月以上或超过3个月经周期。病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫及全身性疾病等多个层面，需系统排查后明确。

下丘脑性因素

1、功能性抑制：精神应激、过度节食、剧烈运动、体重快速下降等可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促性腺激素水平降低，卵泡发育停滞。体重指数低于17时风险明显升高。

2、器质性病变：颅咽管瘤、下丘脑炎症、外伤等可直接损伤分泌神经元，此类情况相对少见但需影像学检查排除。

垂体性因素

3、高催乳素血症：垂体催乳素腺瘤是常见原因，催乳素升高抑制促性腺激素释放，表现为闭经伴溢乳。血清催乳素检测可作为初筛手段。

4、希恩综合征：产后大出血导致垂体缺血坏死，出现闭经、乏力、畏寒等腺垂体功能减退表现。

卵巢性因素

5、卵巢早衰：40岁前卵泡耗竭或功能障碍，表现为闭经、促性腺激素升高、雌激素降低。染色体异常、自身免疫性疾病、医源性损伤均可导致。

6、多囊卵巢综合征：雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变，常伴闭经或月经稀发。据中华医学会妇产科学分会2018年发布的指南，育龄期女性患病率约为5%至10%。

子宫性因素

7、宫腔粘连：多次人工流产或宫腔操作后子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞，表现为闭经或经量显著减少。宫腔镜检查是诊断金标准。

8、子宫内膜结核：结核分枝杆菌破坏子宫内膜功能层，导致闭经，常伴低热、盗汗等全身症状。

其他因素

9、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经周期，严重者出现闭经。甲状腺功能检测应纳入常规排查。

10、药物影响：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物等可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，停药后多可恢复。

诊断思路

11、第一步排除妊娠：育龄期女性闭经首先需通过妊娠试验排除妊娠。

12、第二步激素测定：检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素，定位病变层面。

13、第三步影像学检查：盆腔超声评估子宫和卵巢形态，必要时行头颅磁共振排查垂体及下丘脑病变。

14、第四步特殊检查：宫腔镜、染色体核型分析等根据初步结果选择性进行。

闭经病因复杂，涉及多个内分泌轴和器官系统，需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。出现闭经应及时就诊，避免自行用药或延误诊治。不同病因对应处理策略差异较大，明确诊断是后续管理的前提。

常见问题

是。闭经是多种疾病的共同表现，长期不干预可能导致骨质疏松、心血管风险升高及生育障碍，应就医明确病因后针对性处理。

会。体脂率过低和能量摄入不足可抑制下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌减少，从而引发闭经，恢复合理体重后部分可自行恢复。

否。绝经指卵巢功能自然衰竭导致的永久性月经停止，多发生在45至55岁；闭经是症状描述，涵盖范围更广，包括可逆性病因。

能。通过生活方式调整、控制体重及必要的医学干预，部分多囊卵巢综合征女性的月经周期可恢复正常，具体方案需由医生制定。

宫腔镜检查是确诊宫腔粘连的主要方法，可直接观察宫腔形态和粘连范围，同时可进行治疗性分离。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社.