膀胱肿瘤电切术怎么做

膀胱肿瘤电切术是通过尿道置入电切镜，在直视下用高频电刀将膀胱内肿瘤逐块切除，并电凝止血的微创手术。体表无切口，适用于非肌层浸润性膀胱癌及部分诊断性切除。

手术核心步骤

1、麻醉与体位：通常采用腰麻或全身麻醉，患者取截石位，即仰卧、双腿屈曲分开固定。

2、置入电切镜：经尿道外口缓慢插入电切镜，沿尿道进入膀胱，以生理盐水持续灌注保持视野清晰。

3、观察肿瘤：系统检查膀胱各壁，明确肿瘤位置、大小、数目及与输尿管口关系。

4、切除肿瘤：用高频电刀从肿瘤基底开始逐层切除，较小肿瘤可整块剜除，较大肿瘤分块切除。

5、止血与冲洗：对创面充分电凝止血，用冲洗器将切除组织碎块冲出，送病理检查。

6、留置导尿管：术后放置三腔导尿管，持续膀胱冲洗，防止血块堵塞。

关键数据与证据

• 中国膀胱癌诊疗指南指出，非肌层浸润性膀胱癌占初诊膀胱癌的约70%，经尿道膀胱肿瘤电切术是其标准治疗方式。
• 国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中男性约7.1万例。
• 手术时间通常为30至90分钟，具体取决于肿瘤大小、数目和位置。
• 术后住院时间一般为2至5天，导尿管留置约1至3天，视出血情况调整。
• 术后需定期膀胱灌注化疗或免疫治疗，并每3至6个月复查膀胱镜，降低复发风险。

适用与限制

• 适用于肿瘤局限于黏膜或黏膜下层、未侵犯肌层的患者。
• 肿瘤体积过大、位置特殊或怀疑肌层浸润时，可能需改行膀胱部分切除或全切术。
• 术中若发现闭孔神经反射，可调整电切参数或使用肌松剂控制。

术后注意

术后可能出现血尿、尿频、尿急或排尿困难，多数在1至2周内缓解。若出现持续大量血尿、发热或剧烈腹痛，需及时就诊。术后病理若提示肌层浸润，需进一步评估是否行根治性膀胱切除。

常见问题

否。该手术经尿道自然腔道操作，体表无切口，属于微创手术，术后恢复相对较快。

是。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，需定期膀胱灌注治疗和膀胱镜复查，早期发现可再次电切。

通常2至5天。具体时间取决于肿瘤大小、出血情况和排尿恢复，若出现并发症可能延长。

对局限于黏膜或黏膜下层的肿瘤，可完整切除。若病理提示肌层浸润，则需进一步行膀胱根治性切除。

一般术后2至4周可恢复轻体力工作。重体力劳动建议推迟至术后6周，避免诱发出血。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.