新生儿惊厥的表现

新生儿惊厥的表现常不典型，以微小发作、轻微肢体抽动或呼吸暂停为主，而非全身强直阵挛。约50%至70%的新生儿惊厥表现为细微发作，容易被忽视。一旦发现口唇发绀、凝视或节律性抽动，需立即就医评估。

新生儿惊厥的常见表现

1、微小发作：表现为双眼凝视、眼球偏斜、眨眼、吸吮、咀嚼或流涎，可伴有呼吸暂停或心率改变，此类发作在足月儿中占比约50%，在早产儿中占比更高。

2、轻微肢体抽动：一侧肢体或面部出现快速、低幅度的节律性抽动，抽动频率通常为每秒1至3次，可被被动屈曲肢体暂时抑制。

3、强直发作：表现为四肢或躯干持续僵硬，头部后仰或前屈，单侧或双侧均可出现，持续时间多为数秒至数十秒。

4、阵挛发作：表现为某一肢体或一侧面部有节律的抽动，可局限于一个部位，也可从一处扩展至另一处，意识状态难以判断。

5、肌阵挛发作：表现为单个或多个肢体快速、闪电样抽动，可累及上肢、下肢或全身，发作间期脑电图可见异常放电。

6、呼吸暂停：早产儿惊厥中约50%以上以呼吸暂停为主要表现，不伴有肢体抽动，需与原发性呼吸暂停鉴别。

识别与记录要点

新生儿惊厥的病因包括缺氧缺血性脑病、颅内出血、代谢异常、感染等。中华医学会儿科学分会神经学组2017年发布的《新生儿惊厥诊断和治疗专家共识》指出，新生儿惊厥发作形式多样，脑电图监测是诊断的金标准，仅凭临床观察漏诊率可达50%以上。发现可疑表现时，应记录发作起始时间、持续时长、累及部位、是否伴随意识改变及呼吸心率变化，并尽快转诊至具备新生儿神经监护条件的医疗单位。发作期间保持气道通畅，避免强行约束肢体，不向口腔内塞入任何物品。

需要警惕的情况

• 发作持续超过5分钟或反复发作且间歇期意识未恢复
• 伴随发热、前囟隆起、皮肤瘀点或黄疸加重
• 出生时有窒息史、羊水污染或母体感染史

新生儿惊厥的临床表现以微小发作和呼吸暂停最为常见，早期识别需结合脑电图监测，不能仅凭肢体抽动判断。

常见问题

否。约半数以上表现为凝视、呼吸暂停或轻微抽动，四肢强直阵挛反而少见，需结合脑电图判断。

惊厥性呼吸暂停常伴眼球偏斜、口唇发绀或轻微肢体抽动，普通呼吸暂停多无这些伴随表现，需脑电图鉴别。

保持气道通畅，记录发作时间与形式，不约束肢体，不向口腔塞物，立即转诊至新生儿神经监护单位。

是。脑电图是诊断金标准，临床观察漏诊率可达50%以上，尤其对微小发作和呼吸暂停型惊厥至关重要。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 新生儿惊厥诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.