前列腺尿失禁怎么回事

前列腺尿失禁指因前列腺疾病或前列腺手术损伤尿道括约肌及神经调控机制，导致尿液不受自主控制而漏出的状态，以前列腺癌根治术后和经尿道前列腺电切术后最为常见，也可见于长期前列腺增生致膀胱功能失代偿者。

一、发生机制与类型

1、括约肌损伤型：前列腺癌根治术需切除前列腺及部分尿道，若术中损伤尿道外括约肌，控尿能力下降，表现为站立、行走、咳嗽时漏尿，平卧时减轻。

2、膀胱功能型：长期前列腺增生导致膀胱逼尿肌过度活动或收缩力减退，术后膀胱代偿能力未恢复，出现尿频、尿急伴漏尿。

3、混合型：括约肌损伤与膀胱功能障碍同时存在，临床占比不低，需尿动力学检查区分主次。

二、发生率与恢复规律

中华医学会泌尿外科学分会发布的《前列腺癌诊断治疗指南》指出，根治术后尿失禁发生率约为百分之八至二十，术者经验与手术方式影响明显。多数患者术后3至6个月控尿功能逐步改善，12个月内仍有部分患者继续恢复。经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁发生率约百分之五至十，多在数周至数月内缓解。一项纳入国内多中心数据的研究显示，术后1年重度尿失禁需外科干预者不足百分之五。

三、评估与处理路径

1、记录排尿日记：连续3天记录饮水、排尿、漏尿次数及诱因，为判断类型提供依据。

2、尿动力学检查：区分括约肌损伤与膀胱过度活动，是选择治疗方案的关键步骤。

3、盆底肌训练：术后早期开始规律收缩肛门周围肌肉，每日分组练习，持续3个月以上对轻度患者有帮助。

4、生活方式调整：减少咖啡、浓茶、酒精摄入，控制体重，避免提重物与慢性咳嗽。

5、中重度处理：保守治疗无效者，可考虑人工尿道括约肌植入或男性吊带手术，需由泌尿外科专科评估。

四、需要警惕的情况

术后突然出现完全不能排尿或大量漏尿，伴发热、腰痛、血尿加重，应尽快就诊，排除感染、吻合口问题或尿道狭窄。长期留置导尿管者出现尿液浑浊、异味，也需及时处理。

前列腺尿失禁多与手术或长期梗阻相关，多数患者随时间与规范康复可改善，少数需外科干预，应经尿动力学评估后决定方案。

常见问题

多数会。术后3至6个月控尿功能逐步恢复，12个月内仍可能继续改善，重度者需进一步评估。

否。多数先采用盆底肌训练、生活方式调整等保守方法，保守无效且评估明确者才考虑手术。

对轻度括约肌损伤型有帮助。需术后早期开始，每日分组练习，持续3个月以上，配合排尿日记评估。

排尿日记和尿动力学检查最必要。前者记录漏尿诱因，后者区分括约肌损伤与膀胱过度活动。

突然完全不能排尿、大量漏尿，或伴发热、腰痛、血尿加重时，应尽快就诊排除感染或狭窄。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社