带状疱疹的感染途径有哪些

带状疱疹由潜伏在颅神经节或脊髓后根神经节的潜伏水痘-带状疱疹病毒再激活引起，并非新近外源感染所致。病毒初次侵入人体发生在水痘阶段，经呼吸道飞沫或直接接触水疱液传播；愈后病毒沿感觉神经逆行至神经节长期潜伏，当细胞免疫功能下降时再激活，沿神经轴突顺行至皮肤，形成单侧节段性水疱与神经痛。

病毒初次侵入的途径

1、呼吸道飞沫传播：水痘-带状疱疹病毒初次感染的主要途径为吸入感染者呼吸道分泌物形成的飞沫或气溶胶，多发生于冬春季节，托幼机构与学校易出现聚集性病例。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，水痘在未接种疫苗儿童中的年度发病率可超过1%，其中呼吸道传播占相当比例。

2、直接接触传播：接触水痘或带状疱疹患者水疱液可导致病毒传播，未患过水痘且未接种水痘疫苗者接触后约90%会发病，表现为水痘而非带状疱疹。因此，带状疱疹患者皮损未结痂前具有传染性，需避免与易感者密切接触。

3、母婴垂直传播：孕妇在分娩前5天至分娩后2天发生水痘，病毒可经胎盘或产道传给新生儿，导致先天性或新生儿水痘，病情较重。此途径属于初次感染的特殊形式，与带状疱疹再激活机制不同。

病毒再激活的途径

4、神经节内再激活：初次感染后，病毒沿感觉神经纤维逆行至颅神经节或脊髓后根神经节，建立潜伏感染。当机体细胞免疫功能下降，如年龄增长、劳累、精神压力、恶性肿瘤、接受免疫抑制治疗或人类免疫缺陷病毒感染时，病毒基因组重新表达，沿神经轴突顺行运输至所支配的皮肤区域，引起带状疱疹。

5、血液与淋巴途径扩散：再激活后，病毒可在局部感觉神经节及相应皮节内复制，少量病毒颗粒可进入血液与淋巴循环，但通常不引起全身性播散。免疫功能严重受损者，如造血干细胞移植受者，可发生播散性带状疱疹，累及多个皮节甚至内脏器官。

不构成传播途径的情形

6、带状疱疹不通过空气在人与人之间直接传播：带状疱疹本身不是他人传染所得，而是自身潜伏病毒再激活。患者呼吸道分泌物中一般不含高浓度病毒，故不通过飞沫传播带状疱疹。易感者接触患者水疱液后发生的是水痘，而非带状疱疹。

7、带状疱疹不通过日常接触传播：共用餐具、握手、拥抱等无皮损直接接触不会传播病毒。病毒传播需以水疱液为媒介，或经呼吸道飞沫在初次感染阶段传播。

防控要点

8、避免接触水疱液：带状疱疹患者皮损未结痂前，应遮盖皮损，避免与孕妇、婴幼儿、免疫功能低下者直接接触。医务人员处理皮损时应戴手套，防止职业暴露。

9、接种疫苗：重组带状疱疹疫苗可降低50岁及以上人群带状疱疹发病风险。中国疾病预防控制中心2022年发布的《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》建议，50岁及以上人群接种重组带状疱疹疫苗，无论既往是否患过水痘或带状疱疹。

10、水痘疫苗：儿童接种水痘减毒活疫苗可减少初次感染，从而降低日后带状疱疹发生的病毒载量基础。中国疾病预防控制中心2021年发布的《水痘疫苗预防接种专家共识》推荐12月龄及以上儿童常规接种。

带状疱疹是潜伏病毒再激活所致，初次感染经呼吸道飞沫或直接接触水疱液传播，再激活不通过人际接触传染。预防重点在于避免水疱液暴露与接种疫苗。

常见问题

否。带状疱疹由自身潜伏病毒再激活引起，不通过空气飞沫在人际间传播；但水疱液可传播水痘。

否。易感者接触水疱液后发生的是水痘，而非带状疱疹；带状疱疹是病毒再激活所致。

是。皮损未结痂前应避免与孕妇、婴幼儿及免疫功能低下者接触，遮盖皮损可减少传播风险。

是。水痘痊愈后病毒潜伏于神经节，免疫功能下降时可再激活引起带状疱疹。

是。重组带状疱疹疫苗可降低再激活风险，减少发病，适用于50岁及以上人群。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 水痘疫苗预防接种专家共识. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识. 2022.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[4] 中国疾病预防控制中心. 水痘监测年度报告. 2021.