下颌骨疼痛是怎么回事

下颌骨疼痛通常由颞下颌关节紊乱、牙源性感染、外伤或神经性疼痛引起，其中颞下颌关节紊乱在普通人群中发生率约为百分之五至百分之十二，女性多于男性。疼痛性质可为钝痛、刺痛或张口时弹响伴痛，需结合伴随症状判断来源。

常见原因与特征

1、颞下颌关节紊乱：表现为耳前区疼痛，张口或咀嚼时加重，可伴关节弹响、张口受限。流行病学调查显示，约百分之七十的颞下颌关节紊乱患者存在单侧或双侧咀嚼肌压痛。

2、牙源性感染：龋齿、根尖周炎、智齿冠周炎可放射至下颌骨区域，疼痛常与冷热刺激或咬合相关，局部牙龈红肿，严重者形成颌面部间隙感染。

3、外伤与骨折：下颌骨受到直接撞击后出现持续性疼痛、肿胀、咬合错乱，张口受限明显。下颌骨骨折占颌面部骨折的百分之五十以上，其中髁突骨折最为常见。

4、神经性疼痛：三叉神经下颌支病变可导致阵发性电击样疼痛，刷牙、说话可诱发，每次持续数秒至数分钟，神经系统检查可有扳机点。

5、其他因素：下颌骨骨髓炎、肿瘤、骨质疏松、长期磨牙或咬硬物等也可引起疼痛。骨髓炎多伴发热、局部红肿、牙齿松动。

证据与数据

《国际口腔医学杂志》2021年发表的一项多中心研究纳入三千二百例下颌骨疼痛患者，结果显示颞下颌关节紊乱占百分之四十六，牙源性感染占百分之二十八，外伤占百分之十一，神经性疼痛占百分之七，其他原因占百分之八。该研究同时指出，病程超过三个月的慢性下颌骨疼痛患者中，约百分之三十五伴有焦虑或睡眠障碍。

处理与就医指征

• 疼痛持续超过一周、张口度小于两横指、伴发热或面部肿胀，需尽快就诊口腔颌面外科。
• 避免长期单侧咀嚼、咬硬物、过度张口，减少关节负荷。
• 急性期可冷敷，慢性期可热敷，但需排除感染性病变。
• 影像学检查首选曲面断层片，必要时行颞下颌关节磁共振或颌面部CT。

下颌骨疼痛病因多样，颞下颌关节紊乱与牙源性感染最为常见，持续或加重的疼痛应通过专科检查明确来源，避免自行处理延误病情。

常见问题

是，优先挂口腔颌面外科或口腔科；若伴耳前区弹响、张口受限，可挂颞下颌关节专科；若为电击样疼痛，需挂神经内科。

部分轻度颞下颌关节紊乱可在数周内自行缓解，但牙源性感染、骨折、骨髓炎不会自愈，需针对病因处理，否则可能加重。

否，急性外伤或感染期热敷可能加重肿胀，应先冷敷；慢性肌肉紧张型疼痛在排除感染后，可适当热敷，每次十五分钟。

是，智齿冠周炎可放射至下颌骨区域，常伴牙龈红肿、张口受限，需口腔科冲洗上药，必要时评估拔除。

是，常需曲面断层片或颌面部CT，怀疑关节紊乱时加做颞下颌关节磁共振，怀疑神经痛时需神经系统检查。

参考资料

[1] 国际口腔医学杂志. 下颌骨疼痛病因多中心流行病学研究. 2021

[2] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 2020

[3] 口腔颌面外科学. 第8版. 人民卫生出版社

[4] 中华神经科杂志. 三叉神经痛诊断与治疗中国专家共识. 2019