会阴损伤的患者产后需注意什么

会阴损伤产后需重点做好伤口清洁、体位管理与排便护理，多数一度至二度裂伤或侧切伤口在产后1至2周内逐步愈合，若出现红肿、渗液、剧痛或发热需及时就医。

会阴损伤产后护理的核心要点

1、伤口清洁：每次排便后使用温水由前向后冲洗会阴，每日更换消毒会阴垫至少2至3次，冲洗后用清洁纸巾轻轻蘸干，避免来回擦拭。

2、体位选择：产后最初48小时建议侧卧于伤口对侧，避免久坐压迫伤口；坐位时可将重心偏向无伤口一侧，每次连续坐姿不超过30分钟。

3、排便管理：产后24小时内应尝试排尿，若4至6小时无法自行排尿需告知医护；排便时避免过度用力，必要时在医生指导下使用缓泻剂，保持大便通畅。

4、疼痛与肿胀处理：产后24小时内可用冰袋隔着毛巾冷敷会阴，每次15至20分钟，间隔1小时；24小时后可改为温水坐浴，每日2次，每次10至15分钟，水温以38至40摄氏度为宜。

5、活动与负重：产后6周内避免提举超过5公斤的重物，避免深蹲与长时间站立，逐步增加行走量，以不引起伤口牵拉痛为度。

6、感染监测：正常恶露在产后3至4天内为鲜红色，逐渐转为淡红至白色，持续约4至6周；若恶露量突然增多、气味恶臭或伴体温超过38摄氏度，需立即就诊。

需要警惕的异常信号

• 伤口裂开或缝线脱落
• 会阴局部出现搏动性疼痛或明显肿胀
• 排尿困难或尿潴留
• 发热伴寒战
• 恶露持续鲜红超过2周

世界卫生组织2022年发布的产后护理指南建议，产后24小时内应完成至少一次会阴伤口评估，出院后48至72小时需再次评估。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，规范执行会阴冲洗与坐浴的产妇，伤口感染发生率约为2.1%，而未规范护理者感染率约为7.8%。

产后会阴伤口护理以清洁、减张、观察为核心，一度至二度损伤通常1至2周愈合，三度及以上损伤需遵医嘱延长观察期并定期复查。

常见问题

可以。淋浴时避免水流直接冲击伤口，水温不宜过高，淋浴后用清洁毛巾轻轻蘸干会阴区域，禁止盆浴直至伤口愈合。

通常产后3至5天疼痛明显减轻，1至2周基本缓解。若疼痛持续加重或出现搏动性跳痛，需及时就医排除感染或血肿。

轻度会阴损伤者产后2周可开始散步，6周内避免跑步、跳跃及核心训练。三度及以上损伤需经医生评估后再逐步恢复。

多数会阴伤口使用可吸收缝线，无需拆线，缝线在产后2至4周内自行吸收。若使用不可吸收缝线，需按医嘱在产后5至7天拆除。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后护理指南. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 会阴损伤产后管理专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2018.